Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению о предоставлении
муниципальной услуги

                Согласие на обработку персональных данных

     Я,   Сидоров  Сергей   Сергеевич,   в   соответствии  с  п. 4  ст. 9

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Федерального  закона  от 27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",

зарегистрирован(а) по адресу: ____629735, ЯНАО, г. Надым, _______________

                                          (почтовый адрес)

ул. Зверева,  33-45,  документ,  удостоверяющий  личность: паспорт, выдан

11.11.2011, УМВД России по ЯНАО, в целях ____ заключения договора _______

(дата выдачи, орган выдавший)                 (указать цель обработки

                                                персональных данных)

купли-продажи, даю согласие уполномоченным должностным лицам:

            Департамента муниципального имущества Администрации

_________________________________________________________________________

                   Надымского района (далее - Оператор),

_________________________________________________________________________

                          (наименование органа)

находящегося по адресу: ЯНАО, г. Надым,  ул. Полярная, д. 5, на обработку

моих   персональных   данных,   совершаемых   с  использованием   средств

автоматизации  или  без  использования  таких  средств. В  случае отзыва,

оператор  вправе  продолжить обработку  без согласия субъекта при наличии

оснований, указанных  в ч. 1 ст. 6  Федерального  закона  от 27.07.2006 N

152-ФЗ "О персональных данных".

     Оператор:   Департамент   муниципального   имущества   Администрации

Надымского района (629730, ЯНАО, г. Надым, ул. Полярная, д. 5).

     Перечень персональных данных, на  обработку которых дается согласие:

любая информация, относящаяся ко мне,  как субъекту  персональных данных,

в том числе фамилия,  имя, отчество,  год, месяц,  дата и место рождения,

адрес;

     - документы  из  органов,  осуществляющих  государственный  учет   и

регистрацию   недвижимого  имущества  и  сделок  с ним,  и иных  органов,

предоставивших  информацию   (сведения),   подтверждающие   наличие   или

отсутствие  факта  получения  жилого  помещения  по  договору социального

найма, факта приватизации жилого помещения.

     Перечень  действий с  персональными  данными,  на совершение которых

дается  согласие,   общее  описание  используемых   оператором   способов

обработки персональных данных:

     - сбор,    систематизацию,    накопление,    хранение,     уточнение

(обновление, изменение),  использование,  распространение  (в  том  числе

передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

     Настоящее согласие действует со дня  его подписания до  дня отзыва в

письменной форме.

_____________ 20___ г.   _____________       Сидоров Сергей Сергеевич

       (дата)              (подпись)    (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Телефон: 8-922-221-11-11