Приложение 1. Заявка на предоставление субсидий на возмещение затрат некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, реализующим основные образовательные программы начального общего, основного общего и среднего общего образования

Приложение 1
к Порядку определения объема и предоставления
субсидий на возмещение затрат некоммерческим
организациям, не являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями, реализующим
основные образовательные программы начального
общего, основного общего и среднего общего образования

Заявка
на предоставление субсидий на возмещение затрат некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, реализующим основные образовательные программы начального общего, основного общего и среднего общего образования, в _______ году и плановом периоде ______________ годов.

1. Наименование некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением, реализующей основные образовательные программы начального общего, основного общего и среднего

общего образования (далее - некоммерческая организация): _______________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Организационно-правовая форма некоммерческой организации: __________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Основные сферы деятельности некоммерческой организации: ____________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Территория деятельности некоммерческой организации: _________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Почтовый адрес некоммерческой организации (с указанием индекса): ______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Контактная информация о некоммерческой организации (номера телефона,

факса, адрес электронной почты): _____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

7. Руководитель некоммерческой организации (фамилия, имя, отчество,

телефон, адрес электронной почты): ___________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Адрес нахождения и осуществления образовательной деятельности на

территории города Нижневартовска: ___________________________________

__________________________________________________________________

9. Количество отдельно стоящих зданий, используемых для обучения по основным образовательным программам начального общего, основного общего и среднего общего образования, с подключением к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет":

- по наземным каналам связи - ______ ед.;

- по спутниковым каналам связи - _____ ед.

10. Запрашиваемый объем субсидии: ________ руб.

11. Предполагаемые направления расходования субсидии:

11.1. На реализацию основных образовательных программ начального общего, основного общего и среднего общего образования, включая расходы на оплату труда, дополнительное профессиональное образование педагогических работников, приобретение учебников и учебных пособий, средств обучения, в том числе лицензионного программного обеспечения и (или) лицензии на программное обеспечение, расходных материалов, игр, игрушек, услуг связи в части предоставления доступа к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (за исключением расходов на содержание зданий и оплату коммунальных услуг).

11.2. На коммунальные услуги: ______ руб., на работы и услуги по содержанию имущества: ______ руб., эксплуатации систем охранной сигнализации, обеспечению пожарной безопасности: ______ руб.

Даем согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о некоммерческой организации и иной информации о некоммерческой организации, связанной с получением субсидии.

Дата составления заявки "____" ____________ 20____ г.

Руководитель некоммерческой организации
	(подпись)		(расшифровка подписи)