Приложение А3.7. Тактика пред- и послеоперационного ведения пациентов

Приложение А3.7

Тактика пред- и послеоперационного ведения пациентов

Необязательные процедуры

Проверьте, что ребенок здоров (без проявлений вирусной или бактериальной инфекции) в течение 48 часов до операции. Если есть проявления, то операцию следует отложить

Последнее клиническое обследование по заболеванию должно быть проведено не менее чем за 3 месяца до операции

Неотложные мероприятия и основные процедуры (> 30 минут)

Направьте на консультацию специалиста

При поступлении: проверьте аммоний, рН, газы крови. Если аммоний более 200 ммоль/л, рН менее 7,30 или дефицит оснований более 10 ммоль/л или ребенок чувствует себя плохо, необходимо отменить необязательные процедуры и/или направьте на консультацию специалиста

Ведение предоперационное

Прекратить кормление в соответствии с минимальными по времени требованиями к анестезии и начните внутривенно 10 % раствор декстрозы** и электролитов с целью остановки липолиза: - 8 - 10 мг/кг/мин для новорожденных и детей до 1 года - 6 - 7 мг/кг/мин для детей от 1 года до 12 лет - 5 - 6 мг/кг/мин для подростков от 13 лет - 4 - 5 мг/кг/мин для взрослых

Для В12-чувствительных форм необходимо введение B03BA01 #Цианокобаламина** 1 мг парентерально за 24 часа до процедуры и в день операции [46]

Добавить внутривенно #Левокарнитин из расчета 100 мг/кг/сутки. Максимально 12 грамм для взрослых [46]

Все инфузии должны продолжаться в течение всего оперативного вмешательства. При длительных операциях необходимо рассмотреть вопрос применения жировых эмульсий для парентерального питания** (от 1 до 2 мг/кг/сутки внутривенно)

Ведение послеоперационное

Кормление после операции в зависимости от метаболического состояния пациента с учетом стандартных послеоперационных ведений пациентов

Продолжить симптоматическую терапию

Решение вопроса об отмене инфузионной терапии принимается индивидуально после стабилизации состояния пациента

Если в послеоперационном периоде ребенок не восстановил обычный режим приема пищи или началась рвота: - проверьте газы крови, электролиты и аммоний - обсудите назначение противорвотных препаратов (избегайте применения метоклопрамида) - продолжайте внутривенные инфузии декстрозы**, #Левокарнитин и внутривенных жировых эмульсий для парентерального питания** (1 - 2 гр/кг/сутки) - добавьте аминокислоты для парентерального питания**, если прием пищи не возобновился, из расчета 0,5 - 0,8 гр/кг/сутки - выписывайте/переводите только после стабилизации метаболического состояния ребенка