Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации города Югорска
от 11.07.2024 N 1193-п

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проведения переустройства и (или)
перепланировки помещения в многоквартирном доме"

ФОРМА

установлена приказом Министерства строительства и

жилищно-коммунального хозяйства

Российской Федерации от 04.04.2024 N 240/пр

_______________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления по месту

нахождения переустраиваемого и (или) перепланируемого

помещения в многоквартирном доме)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

от ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(для физических лиц - полное и сокращенное (при наличии) наименования, основной государственный регистрационный номер (для иностранного юридического лица - регистрационный номер, присвоенный данному юридическому лицу в стране регистрации (инкорпорации), или его аналог; для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации по месту жительства; для органов государственной власти и местного самоуправления - полное и сокращенное (при наличии) наименования, реквизиты нормативного правового акта, в соответствии с которым осуществляется деятельность данного органа)

Прошу согласовать проведение ______________________________________________

___________________________________________________________________________

            (переустройство, перепланировка или переустройство и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование, улица, дом, корпус,

строение, квартира (комната), номер помещения (последнее - для нежилых помещений),

                               кадастровый номер объекта недвижимого имущества)

согласно представленному проекту __________________________________________

             (переустройство, перепланировка или переустройство и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме.

К заявлению о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме прилагаются следующие документы:

1) ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________________________________________________ на ______ листах;

(вид, номер и дата правоустанавливающих документов на переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение в многоквартирном доме (если право на переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение в многоквартирном доме зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости, то документ представляется по инициативе заявителя)

2) проект _____________________________________________________________

__________________________________________________________ на _____ листах;

     (наименование, номер и дата проекта переустройства и (или) перепланировки

 переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения в многоквартирном доме)

3) протокол общего собрания собственников помещений в многоквартирном

доме ______________________________________________________________________

_________________________________________________________ на ______ листах;

(наименование (при наличии), номер и дата протокола общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме о согласии всех собственников помещений в многоквартирном доме на переустройство и (или) перепланировку помещения в многоквартирном дом в случае, предусмотренном частью 2 статьи 40 Жилищного кодекса Российской Федерации)

4) технический паспорт ________________________________________________

_________________________________________________________ на ______ листах;

    (номер и дата выдачи технического паспорта переустраиваемого и (или)

        перепланируемого помещения в многоквартирном доме) (документ

                            представляется по инициативе заявителя)

5) согласие всех членов семьи нанимателя, занимающих жилое помещение по

договору социального найма, на ______ листах;

___________________________________________________________________________

(если заявителем является уполномоченный наймодателем на представление предусмотренных настоящим пунктом документов наниматель (в том числе временно отсутствующие члены семьи нанимателя) переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения по договору социального найма)

6) заключение _________________________________________________________

_________________________________________________________ на ______ листах;

(номер, дата выдачи и наименование органа по охране памятников архитектуры,

истории и культуры, выдавшего заключение о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме, если такое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) (документ представляется по инициативе заявителя)

7) ____________________________________________________________________

_________________________________________________________ на ______ листах.

(вид, номер и дата документа, подтверждающего полномочия заявителя)

"___" __________ 20___ г. ___________________     _____________________________

                            (подпись заявителя или  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                       им лица)