Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 15 июля 2024 г. N 315-609/24П/од/256-О "О внесении изменений в Положение об электронном обмене данными" (документ не действует)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 15 июля 2024 г. N 315-609/24П/од/256-О
"О внесении изменений в Положение об электронном обмене данными"

С целью установления единых правил электронного обмена данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области приказываем:

1. Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное совместным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 30.01.2024 N 315-76/24П/од/31-О, следующие изменения:

1.1. В Разделе 3 Положения:

1.1.1. Исключить фрагмент текста ", ПМЭК" в строках:

- N N 7, 9, 9.1 таблицы 3.1;

- N N 6, 6.1.1, 6.1.1.1 таблицы 3.2;

- N N 4, 5 таблицы 3.3.

1.1.2. Исключить фрагмент текста ", "4" - ПМЭК" в строке N 6 таблицы 3.2.

1.1.3. Исключить строки N N 8, 12 с подстроками в таблице 3.2.

1.2. Последний пункт маркированного списка в пункте 7.3.5 Раздела 7 Положения изложить в следующей редакции:

"- USL/TARIF - согласно [12, Приложение N 14.3, п. 1] (при MEP1=44) или [12, Приложение N 14.3, п. 2] (при MEP1=45). При MEP1=44 для услуг S022.code_usl={700009, 700010, 700016-700019}, выполняемых в рамках приема (осмотра, консультации) врача-акушера-гинеколога первичного (B01.001.001), а также для иных услуг из числа S022.gr_code=70, выполненных и оплаченных ранее как самостоятельные случаи оказания МП, указывается USL/TARIF=0.".

1.3. В Приложении В.2 к Положению:

1.3.1. Седьмой абзац в пункте 1.2 изложить в следующей редакции:

"В случае несогласия с предъявленной СМО информацией до направления "Листа разногласий по оплате счетов МО-Исполнителям за оказание МП ЗЛ, прикрепившимся к МО-Фондодержателю" (далее, в пределах п. 1.2, - Лист разногласий) (Приложение В.2.4), МО-Фондодержатель и МО-Исполнитель предпринимают все возможные меры по разрешению спорных вопросов по реестрам счетов, предъявленным на оплату. По результатам проведенной работы соответствующие отметки вносятся в Лист разногласий, который согласовывается МО-Исполнителем и МО-Фондодержателем и в срок не позднее 17-го р.д. после окончания отчетного периода направляется в СМО. СМО направляет в ТФОМС копии полученных Листов разногласий, содержащих отмеченные позиции, в срок не позднее 2 р.д. с момента получения. ТФОМС производит анализ полученных сведений и выполняет ПМЭК по позициям Листов разногласий, имеющим соответствующую отметку. Информация о результатах ПМЭК направляется ТФОМС в МО и СМО. СМО на основании полученных сведений и заключений ПМЭК удерживает необоснованно предъявленную к оплате МП МО-Исполнителя, а также производит корректировку объема подушевого финансирования МО-Фондодержателя с учетом внешних услуг в следующем отчетном периоде.".

1.3.2. Пункт 3) нумерованного списка в пункте 2.2 изложить в следующей редакции:

"3) СМО производят МЭЭ или ЭКМП, оказанной ЗЛ на территории, закрепленной за МО-Фондодержателем.".

1.3.3. Седьмой абзац в пункте 2 Приложения В.10.1 к Положению изложить в следующей редакции:

"В случае несогласия с предъявленной СМО информацией до направления "Листа разногласий по оплате счетов МО-Исполнителям СТП за оказание МП ЗЛ, прикрепившимся к МО-Фондодержателю СТП" (далее, в пределах п. 2, - Лист разногласий) (Приложение В.10.5, МО-Фондодержатель СТП и МО-Исполнитель СТП предпринимают все возможные меры по разрешению спорных вопросов по реестрам счетов, предъявленным на оплату. По результатам проведенной работы соответствующие отметки вносятся в Лист разногласий, который согласовывается МО-Исполнителем СТП и МО-Фондодержателем СТП и в срок не позднее 23-го числа последнего месяца текущего квартала направляется в СМО. СМО направляет в ТФОМС копии полученных Листов разногласий, содержащих отмеченные позиции, в срок не позднее 2 р.д. с момента получения. ТФОМС производит анализ полученных сведений и выполняет ПМЭК по позициям Листов разногласий, имеющим соответствующую отметку. Информация о результатах ПМЭК направляется ТФОМС в МО и СМО. СМО на основании полученных сведений и заключений ПМЭК удерживает необоснованно предъявленную к оплате МП МО-Исполнителя СТП, а также производит корректировку объема подушевого финансирования МО-Фондодержателя СТП с учетом внешних услуг в следующем отчетном периоде.".

2. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.07.2024.

3. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Шафета Д.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.

4. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями Положения.

5. Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров счетов оказанной медицинской помощи от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области (Колесников С.В.) и заместителя директора по цифровому развитию и защите информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Бирюков А.А.).

Министр

Г.В. Михайлова

Директор

С.И. Ермолова