Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к Положению о Почетной грамоте
Администрации городского округа
"Город Архангельск" и объявлении
благодарности Администрации
городского округа "Город Архангельск"

                                                                  (форма)

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность: ________ серия ________

номер __________ дата выдачи _____________ наименование органа, выдавшего

документ ________________________________________________________________

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля  2006  года   N 152-ФЗ "О

персональных данных", действуя по собственной воле и в  своих  интересах,

даю согласие  Администрации  городского  округа  "Город   Архангельск" на

осуществление   с   использованием   средств        автоматизации или без

использования  таких  средств  следующих  действий   в     отношении моих

персональных данных: сбор, запись, систематизацию, накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,  передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных и осуществление иных  действий,

предусмотренных действующим  законодательством  Российской   Федерации, в

целях рассмотрения  наградных  документов,  их  согласования  и  принятия

решения о представлении к награждению заявленным видом награды.

     Перечень  персональных  данных, на обработку которых дается согласие

(фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  пол,  дата  и место рождения,

сведения  об образовании, сведения о трудовой деятельности, стаже работы,

занимаемой  должности,  месте работы и выполняемой работе, характеристика

с    указанием    конкретных    личных  заслуг,  сведения  о  награждении

государственными,  ведомственными,  региональными  и иными видами наград,

иные  персональные  данные),  необходимые  для достижения целей обработки

персональных  данных,  рассмотрения наградных документов, их согласования

и  принятия  решения  о  представлении  к  награждению  заявленным  видом

награды.  Настоящее  согласие  вступает в силу с момента его подписания и

действует  до  истечения  сроков  хранения соответствующей информации или

документов,    содержащих    вышеуказанную   информацию,  определяемых  в

соответствии  с законодательством Российской Федерации. Отзыв согласия на

обработку  персональных  данных  осуществляется  на основании письменного

заявления.  Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с Федеральным законом от 27

июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

__________      _____________      ______________________________________

  (дата)          (подпись)                (расшифровка подписи)