Приложение N 5. Акт возврата брошенного транспортного средства

Приложение N 5
к Положению о порядке
выявления, перемещения,
временного хранения транспортных
средств, брошенных на территории
Новокузнецкого городского округа

Акт
возврата брошенного транспортного средства

"__" _____________ 20__ года

"____" часов "____" минут

В соответствии с Положением о порядке выявления, перемещения, временного хранения транспортных средств, брошенных на территории Новокузнецкого городского округа, утвержденным решением Новокузнецкого городского Совета народных депутатов от ____________ N _______ (далее - Положение), на основании решения Управления дорожно-коммунального хозяйства и благоустройства администрации города Новокузнецка от __________ N ______ о возврате брошенного транспортного средства представителем

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование должности, наименование организации, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, составившего акт)

составлен настоящий акт о возврате брошенного транспортного средства:

марка ________________; модель ___________________; цвет _________________;

государственный регистрационный номер ____________________________________;

идентификационный номер (VIN) ____________________________________________;

собственнику (иному законному владельцу)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование юридического лица)

документ, удостоверяющий личность собственника (иного законного владельца) брошенного транспортного средства или представителя собственника (иного законного владельца) брошенного транспортного средства: __________________,

документ, удостоверяющий полномочия представителя собственника (иного законного владельца) брошенного транспортного средства:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Право собственности на транспортное средство (права иного законного владения транспортным средством) подтверждается следующими документами:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(с представлением подлинного экземпляра документа)

Сведения о техническом состоянии транспортного средства и его комплектности на момент возврата: ______________________________________________________.

Транспортное средство возвращено собственнику (иному законному владельцу) брошенного транспортного средства либо его представителю.

Претензии при возврате брошенного транспортного средства:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование организации, наименование должности)

_______________ ______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

___________________________________________________________________________

(наименование собственника (иного законного владельца) брошенного транспортного средства)

_________________ ______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)