Приложение

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Ялта Республики Крым
от 16 июля 2024 N 4190-п

Приложение N 24
к Порядку реализации муниципальной
программы "О дополнительных
мерах социальной поддержки
отдельных категорий граждан
муниципального образования городской
округ Ялта Республики Крым"

         Заявление о назначении единовременной материальной помощи на

            приобретение спортивной формы и спортивной обуви

                                        В Департамент социальной политики

                                        Администрации города Ялта

                                        Республики Крым

     Прошу назначить единовременную материальную помощь  на  приобретение

спортивной формы и спортивной обуви ребенку (детям) на основании льготной

категории "Многодетная семья" путем перечисления денежных средств на счет

N _______________________, открытый в __________________________________,

                                     (наименование кредитного учреждения)

                           1. Сведения о заявителе

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Дата рождения (дд/мм/гггг)
снилс
Гражданство
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания)
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты)

                        2. Сведения о детях заявителя

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Дата рождения (дд.мм.гпт)
СНИЛС
Гражданство
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания)
Реквизиты записи акта о рождении (номер записи акта, дата составления записи акта, наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)
Запись акта о рождении ребенка была сделана компетентным органом иностранного государства	ДА/НЕТ
Сведения о документе, удостоверяющем личность (для лиц, достигших возраста 14 лет, указывается вид, дата выдачи, реквизиты)
Заявитель является для ребенка	родителем/иным законным представителем
Опека (попечительство) установлена (установлено) на основании решения компетентного органа иностранного государства	ДА/НЕТ
Обучается в организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным общеобразовательным программам по очной форме обучения, расположенной на территории муниципального образования городской округ Ялта Республики Крым	ДА/НЕТ
Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным общеобразовательным программам, класс.

     Ответьте на следующие вопросы, если одно или несколько из  следующих

утверждений о вас или членах вашей семьи является верным:

Члены вашей семьи находятся на полном государственном обеспечении	ДА/НЕТ
Члены вашей семьи признаны безвестно отсутствующими или объявлены умершими	ДА/НЕТ

     Даю свое согласие  Департаменту  социальной  политики  Администрации

города  Ялта  Республики  Крым,  расположенному   по   адресу:   г. Ялта,

ул. Московская,  д. 45;  Администрации  города  Ялта     Республики Крым,

расположенной по адресу: г. Ялта, пл. Советская,  1,  на  обработку  моих

персональных данных.

     Я проинформирован(а) о том, что под обработкой  персональных  данных

понимаются  действия  (операции)  с  персональными   данными   в   рамках

выполнения  Федерального  закона  от  27  июля  2006 года   N 152-ФЗ   "О

персональных данных", конфиденциальность персональных данных  соблюдается

в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.

     Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых  действий,

совершаемых с использованием средств автоматизации или без  использования

таких средств в отношении моих персональных  данных,  которые  необходимы

или  желаемы  для  достижения  указанных  выше   целей,   включая   сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование,    передачу    (распространение,     передачу,    доступ),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

     Данное согласие  действует  до  момента  отзыва  моего   согласия на

обработку моих персональных данных, мне разъяснен  порядок  отзыва  моего

согласия на обработку моих персональных данных.

     Достоверность представленных мной сведений подтверждаю.

"___" __________ 20___ г.   _______________   ___________________________

                               (Подпись)              (ФИО)

     В  случае  наступления  обстоятельств,  влекущих  изменение  условий

предоставления мер социальной поддержки, прекращение  выплаты  (изменение

места жительства, состава семьи гражданина и т.д.), обязуюсь  сообщить  о

таких обстоятельствах в течение 14 дней с момента их наступления в органы

социальной защиты населения _____________________________________________

                                   (Подпись, фамилия, инициалы)