Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в информации о порядке предоставления жилищно-коммунальных услуг населению

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Представление информации о порядке
предоставления жилищно-коммунальных
услуг населению"

Рекомендуемая форма

в _______________________________________________________________________

      (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

от ______________________________________________________________________

      (указать статус заявителя - собственник, наниматель помещения)

Ф.И.О. заявителя ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес проживания: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________ серия _____ номер ___________

    документ, удостоверяющий личность

кем выдан _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

дата выдачи _____________________________________________________________

Наименование юридического лица __________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН/ОГРН ________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес эл. почты: ________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

                             Заявление

       об исправлении допущенных опечаток и ошибок в информации

           о порядке предоставления жилищно-коммунальных

                         услуг населению

     Прошу исправить допущенные опечатки и (или) ошибки в  информации   о

порядке   предоставления   жилищно-коммунальных   услуг   населению    от

_________________ N ______.

     Обоснование для внесения исправлений

Данные (сведения), указанные в документе	Данные (сведения), которые необходимо указать в документе	Обоснование с указанием реквизита (ов) документа (ов), документации, на основании которых принималось решение

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг (в случае подачи заявления в электронном виде)
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления
выдать на бумажном носителе при личном обращении в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (в случае подачи заявления в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг)
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

К настоящему заявлению прилагаются:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

     Подписывая    настоящее  заявление,  я  бессрочно  даю  согласие  на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование,  распространение)  своих  персональных данных, указанных в

настоящем    заявлении,  для  целей  размещения  в  системе  электронного

делопроизводства и документооборота.

________________________________ ____________ ___________________________

   (должность, в случае если      (подпись)      (расшифровка подписи)

      заявителем является

      юридическое лицо)

            М.П.

       (при наличии)

Дата