Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
Артемовского городского округа
от 17.07.2024 N 753-ПА

Приложение N 1
к Порядку оказания единовременной материальной
помощи членам семей военнослужащих, погибших при
исполнении обязанностей военной службы в ходе
проведения специальной военной операции по
демилитаризации и денацификации Украины,
либо умерших в связи с ранением (увечьем,
травмой, контузией), полученными во время
участия в специальной военной операции
по демилитаризации и денацификации Украины

                                   Главе Артемовского городского округа

                                   ______________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                   от ___________________________________

                                              (Ф.И.О. полностью)

                                   ______________________________________

                                   Адрес ________________________________

                                   ______________________________________

                                   Конт. тел. ___________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    оказать   единовременную  материальную  помощь  в  связи  с

гибелью/смертью  мужа/жены,  сына/дочери,  отца/матери  в ходе проведения

специальной военной операции по демилитаризации и денацификации Украины

                                     (нужное подчеркнуть)

Приложение:

1.  Копия  паспорта  или  иного  документа,   удостоверяющего    личность

заявителя (наименование, серия, номер, выдан кем, когда)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.  Документы, подтверждающие   родственные    отношения (свидетельство о

заключении брака, свидетельство о рождении)

_________________________________________________________________________

3. Документы, подтверждающие факт прохождения военной службы ____________

_________________________________________________________________________

4. Медицинское заключение, подтверждающее факт смерти военнослужащего.

5. Свидетельство о смерти военнослужащего.

6.  Документ (копия документа),   подтверждающий    совместное проживание

с военнослужащим, - для совершеннолетних детей.

7.   Справку,  выданную  федеральным     учреждением    медико-социальной

экспертизы,  подтверждающую  факт  установления инвалидности с детства, -

для  детей,  достигших  возраста  18  лет,  которые  стали  инвалидами до

достижения этого возраста.

8.  Решение  органа  опеки    и     попечительства  о  назначении опекуна

(попечителя) - для опекуна (попечителя).

9.  Документ  (копия  документа),  подтверждающий   факт    нахождения на

иждивении военнослужащего.

10.  Сведения  из  кредитной   организации    о реквизитах лицевого счета

заявителя.

11.  Заключение о причинно-следственной   связи    смерти военнослужащего

с  ранением  (увечьем,  травмой, контузией), полученным соответственно во

время  участия  в  специальной  военной  операции  по  демилитаризации  и

денацификации Украины.

12.  Документ  о  регистрации  по  месту  жительства   (пребывания)    на

территории  Артемовского  городского  округа  военнослужащего на день его

гибели (смерти).

     В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О    персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку  Администрацией

Артемовского городского округа моих персональных данных.

     Согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной

форме.

Дата _____________                 Подпись заявителя ________________