Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 5. Учетная карточка профилактического визита

Приложение N 5
к приказу МЧС России
от 29 мая 2024 г. N 449

 

Типовая форма

 

                                                        +------------+
                                                        |            |
                                                        | место для  |
                                                        |  QR-кода   |
                                                        |            |
                                                        +------------+

 

_________________________________________________________________________
      (наименование органа, осуществляющего федеральный государственный
          надзор в области гражданской обороны (далее - надзор)
_________________________________________________________________________
                    (адрес органа, осуществляющего надзор)
_________________________________________________________________________
       (номер телефона (с указанием кода), адрес электронной почты (при
                наличии) органа, осуществляющего надзор)

 

                  Учетная карточка профилактического визита
                     от "__"_________ 20___ г. N_________

 

     1. Контролируемое лицо:
_________________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, являющегося
   контролируемым лицом, или полное наименование контролируемого лица,
              индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
     2. Профилактический визит проводился по адресу  места  осуществления
деятельности контролируемого лица:
_________________________________________________________________________
       (адрес места осуществления деятельности контролируемого лица, в
          отношении которого проводится профилактический визит)
     3. Обязательность профилактического визита:
_________________________________________________________________________
                                  (да / нет)
     4. Форма проведения профилактического визита:
_________________________________________________________________________
        (по месту осуществления деятельности контролируемого лица / в
                     формате видео-конференц-связи)
     5. Информация, доведенная до контролируемого лица:
_________________________________________________________________________
     (информация, определенная частью 1 статьи 52 Федерального закона от
    31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и
             муниципальном контроле в Российской Федерации")
     6. Дополнительная информация:
_________________________________________________________________________
             (дополнительная информация, связанная с проведением
                 профилактического визита (при наличии)

 

____________________________________________________ ____________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)          подпись
должностного лица, проводившего профилактический
                     визит)