Приложение 1

УТВЕРЖДЕНА
приказом комитета
по агропромышленному
и рыбохозяйственному комплексу
Ленинградской области
от 06.03.2020 N 11 (приложение 102)
(в редакции приказа комитета
по агропромышленному
и рыбохозяйственному комплексу
Ленинградской области
от 18 июля 2024 года N 29
(приложение 1)

                                                                  (Форма)

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

Участник отбора / Получатель субсидии ___________________________________

                                            (полное наименование)

в   соответствии   с  Порядком   предоставления  субсидий  из  областного

бюджета Ленинградской области и поступивших  в  порядке  софинансирования

средств  федерального  бюджета   в   рамках   государственной   программы

Ленинградской  области  "Развитие   сельского   хозяйства   Ленинградской

области", утвержденным постановлением Правительства Ленинградской области

от 4 февраля 2014  года  N 15  (далее  -  Порядок),  просит  предоставить

субсидию в размере

_________________________________________________________________________

                   (сумма цифрами и прописью, рублей)

     на

_________________________________________________________________________

           (наименование направления предоставления субсидии)

Предлагаемое   участником   отбора   /   получателем   субсидии  значение

результата  предоставления  субсидии,  установленного  в    приложениях к

Порядку: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Для юридического лица:

ИНН / КПП: ______________________________________________________________

ОКВЭД из ЕГРЮЛ, соответствующий направлению предоставления субсидии: ____

_________________________________________________________________________

Адрес юридического лица (юридический адрес):

_________________________________________________________________________

Адрес места нахождения юридического лица (почтовый адрес):

_________________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Сведения  о  лице,  имеющем  право  без доверенности действовать от имени

юридического лица (должность, ФИО):

_________________________________________________________________________

Для индивидуального предпринимателя:

ИНН _____________________________________________________________________

Сведения  о  паспорте  гражданина  Российской  Федерации (серия, номер  и

дата выдачи, наименование органа и код  подразделения  органа,  выдавшего

документ, дата и место рождения): _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОКВЭД из ЕГРИП, соответствующий направлению предоставления субсидии: ____

_________________________________________________________________________

Адрес регистрации в соответствии с паспортом: ___________________________

_________________________________________________________________________

Адрес ведения хозяйственной деятельности: _______________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Для гражданина, ведущего личное подсобное хозяйство:

ИНН _____________________________________________________________________

Сведения  о  паспорте  гражданина  Российской  Федерации (серия, номер  и

дата выдачи, наименование органа и код  подразделения  органа,  выдавшего

документ, дата и место рождения):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес регистрации в соответствии с паспортом: ___________________________

_________________________________________________________________________

Адрес ведения хозяйственной деятельности: _______________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Для участника отбора / получателя субсидии:

Реквизиты:

наименование    получателя   в   банке   в   соответствии   с   договором

банковского обслуживания: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

наименование банка ______________________________________________________

расчетный счет __________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Для участника отбора:

Настоящим подтверждаю:

     -  соответствие  категории  получателей  субсидий  для   направления

предоставления субсидии, установленной в приложениях к Порядку:

________________________________________________________________________;

              (наименование категории получателя субсидии)

     -  соответствие  следующим  дополнительным  условиям  предоставления

субсидии, установленным в приложениях к Порядку:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________.

Обязуюсь:

     -  на  даты  рассмотрения   заявки   и   заключения     соглашения о

предоставлении субсидии (далее - соглашение) соответствовать требованиям,

установленным в пункте 2.3 Порядка;

     - осуществлять деятельность в отрасли,  соответствующей  направлению

предоставления субсидии, не менее трех лет с года,  следующего  за  годом

получения   субсидии,    с    представлением    в    комитет   отчета   о

финансово-экономическом состоянии товаропроизводителей  агропромышленного

комплекса за отчетный период (квартал, год) по форме, ежегодно утверждаемой

Минсельхозом России, в системе "1С: Свод АПК" или на бумажном носителе  в

сроки, установленные распоряжением комитета;

     -   достигнуть   значений   результата   предоставления    субсидии,

установленных соглашением;

     - выполнить  следующие  дополнительные  условия  для  предоставления

субсидии, установленные в приложениях к Порядку:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________.

Согласен:

     -  на  публикацию  (размещение)  в  сети  "Интернет"    информации о

подаваемом   предложении   (заявке),   иной   информации,     связанной с

соответствующим отбором;

     -  на  осуществление  в  отношении  получателя   субсидии   проверки

комитетом  (Управлением  ветеринарии)  соблюдения   порядка   и   условий

предоставления субсидии, в  том  числе  в  части  достижения  результатов

предоставления субсидии, проверки органами  государственного  финансового

контроля соблюдения получателем субсидии порядка и условий предоставления

субсидии в соответствии со статьями  268.1  и  269.2  Бюджетного  кодекса

Российской Федерации, а также на включение таких положений в соглашение;

     -  на  обработку  моих  персональных  данных  (для   индивидуального

предпринимателя или гражданина, ведущего личное подсобное хозяйство).

Для участника отбора / получателя субсидии:

С    условиями    и   порядком  предоставления  субсидии     ознакомлен и

согласен.

Документы, необходимые  для   предоставления   субсидии,   направляю    в

приложении.

Настоящим   подтверждаю   достоверность  и полноту сведений, отраженных в

документах, являющихся основанием для предоставления субсидии.

Участник отбора / Получатель

субсидии                           _____________ ________________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии)

"__" ___________ 202__ г.