Приложение N 2

Приложение N 2
к Постановлению администрации
города Сосновоборска
от 09.07.2024 N 1008

                        Заявление

        о предоставлении места для захоронения

     Прошу  предоставить  место  для  одиночного,  родственного(двойного)

(ненужное зачеркнуть) захоронения

_________________________________________________________________________

степень родства умершего по отношению к ответственному за захоронение

________________________________________________________________________,

             ФИО умершего, дата рождения, дата смерти

на ________________ участке (секторе) на кладбище ______________________

________________________________________________________________________.

Дата захоронения______________________

Организация, осуществляющая захоронение__________________________________

К заявлению прилагаю копии следующих документов:

     1. Копия свидетельства о смерти (медицинского заключение о смерти) _

_________________________________________________________________________

     2. Копия документа, удостоверяющий личность заявителя

_________________________________________________________________________

     Принимаю  на  себя  права  и  обязанности  лица,   ответственного за

захоронение. С правами и обязанностями ответственного лица ознакомлен.  В

случае обособленных претензий от более  близких  родственников,  обязуюсь

переоформить ответственность за могилу на них.

     Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

__________________________ Личная подпись ________ "___" _____ 20____г.

 ФИО заявителя полностью

Заключение специалиста (смотрителя кладбища):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________