Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Департамента ветеринарии
Свердловской области
от 18.07.2024 N 273

Утверждено
приказом Департамента ветеринарии
Свердловской области
от 17.12.2021 N 468
"Об утверждении форм документов,
используемых Департаментом ветеринарии
Свердловской области при осуществлении
регионального государственного контроля
(надзора) в области обращения с
животными на территории
Свердловской области"

Форма

            Департамент ветеринарии Свердловской области

_________________________________________________________________________

620026, г. Екатеринбург, ул. Розы Люксембург, 60, тел.: (343) 312-00-23,

             адрес электронной почты: depvetso@egov66.ru

"__"__________ 20__ года                            N ___________________

                                  АКТ

по результатам контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с

  контролируемым лицом при осуществлении регионального государственного

           контроля (надзора) в области обращения с животными

1.    Контрольное   (надзорное)  мероприятие  без    взаимодействия     с

контролируемым лицом проведено в соответствии с заданием

_________________________________________________________________________

                  (дата выдачи задания и номер задания)

2.    Контрольное   (надзорное)  мероприятие  без    взаимодействия     с

контролируемым лицом проведено

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного

лица или должностных лиц, проводивших контрольное (надзорное) мероприятие

               без взаимодействия с контролируемым лицом)

3.    Контрольное   (надзорное)  мероприятие  без    взаимодействия     с

контролируемым лицом проведено в отношении

_________________________________________________________________________

(наименование контролируемого лица, адрес регистрации по месту жительства

   (пребывания) гражданина, индивидуального предпринимателя или адрес

 юридического лица в пределах места нахождения юридического лица, ИНН и

(или) ОГРН индивидуального предпринимателя, ИНН и (или) ОГРН юридического

лица либо наименование, место нахождения, кадастровый номер (последнее -

   при наличии) объекта государственного контроля (надзора) в области

                         обращения с животными)

4.    Контрольное   (надзорное)  мероприятие  без    взаимодействия     с

контролируемым лицом проведено

_________________________________________________________________________

(дата или период времени проведения контрольного (надзорного) мероприятия

                 без взаимодействия с контролируемым лицом)

5.  Перечень  обязательных  требований,  оценка    соблюдения     которых

проведена    в    ходе    контрольного    (надзорного)   мероприятия  без

взаимодействия с контролируемым лицом

_________________________________________________________________________

 (реквизиты нормативных правовых актов и их структурных единиц, которыми

               установлены данные обязательные требования)

6.    По   результатам  контрольного  (надзорного)    мероприятия     без

взаимодействия с контролируемым лицом установлено

_________________________________________________________________________

  (сведения о результатах мероприятий по контролю без взаимодействия с

контролируемым лицом, в том числе информация о выявленных нарушениях либо

        признаках нарушений обязательных требований (при наличии)

7. К настоящему акту прилагаются:

_________________________________________________________________________

  (документы, иные материалы, подтверждающие выявленные нарушения либо

              признаки нарушений обязательных требований)

__________________________________

__________________________________

__________________________________           ____________________________

(должность, фамилия, имя, отчество                    (подпись)

    (последнее - при наличии)

 должностного лица, проводившего

    контрольное (надзорное)

 мероприятие без взаимодействия с

      контролируемым лицом)