Приложение 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданном в результате предоставления Услуги документе

Приложение 5
к административному регламенту
по предоставлению
государственной услуги
"Выдача предварительного
разрешения на совершение
сделок по отчуждению
имущества
несовершеннолетнего"

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                         (Орган опеки и попечительства,

                                             предоставляющий Услугу)

                                        от_______________________________

                                        _________________________________

                                          фамилия, имя, отчество (при

                                               наличии) заявителя

                                        документ, удостоверяющий личность:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                           (наименование серия, номер,

                                               когда и кем выдан)

                                        адрес места жительства

                                        (пребывания):____________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        сотовый телефон:_________________

                                        адрес

                                        электронной почты________________

                                        _________________________________

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданном в результате предоставления Услуги документе

     Прошу исправить опечатку  и  (или)  ошибку  (нужное   подчеркнуть) в

решении о предоставлении Услуги (об отказе в  предоставлении  Услуги)

от____________N___________ наименование:

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

 (краткое описание опечатки и (или) ошибки и место ее расположения в

        выданном в результате предоставления Услуги документе)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Прошу изложить______________________________________________________

                   (указать правильное написание соответствующих данных)

________________________________________________________________________.

     Способ получения результата (нужное отметить знаком "V":

     почтовым отправлением____;

     лично в Уполномоченном органе ____;

     личный кабинет на Региональном портале____.

     В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 149-ФЗ  "Об  информации,  информационных   технологиях   и   о   защите

информации"  и  Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.   N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю  согласие  на  обработку  и   использование моих

персональных   данных,   содержащихся   в   настоящем       заявлении и в

представленных мною документах.

"___" ___________________ __________________________

            (дата)                 (подпись)

     Прилагаемые документы:

N п/п	Наименование документа
1
2
3

Принято  "____"______________ 20___ г. __________________________________

                                         (Фамилия И.О., должность лица

                                             принявшего согласие)

Начальник отдела опеки и попечительства в отношении несовершеннолетних

Ю.Л. Босенко