Приложение 1. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"

                                                          В администрацию

                                             муниципального образования -

                                           ___________ __________________

                                         от _____________________________

                                           _____________________________,

                                             проживающего(-ей) по адресу:

                                           ______________________________

                                            тел.: _______________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  О ВЫДАЧЕ ВЫПИСКИ ИЗ ПОХОЗЯЙСТВЕННОЙ КНИГИ

     Прошу   предоставить   выписку   из   похозяйственной    книги    от

__________________ г.,лицевой счет хозяйства N  _______________   (дата и

номер заполняется  при  наличии  данных  сведений  у   заявителя)*, адрес

хозяйства _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (адрес хозяйства, записанного в похозяйственной книге) и (или)

                           кадастровый номер)

для _____________________________________________________________________

                        (цель предоставления выписки)

     Дополнительно сообщаю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения результата предоставления услуги __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___ _________ 20__ г.

Заявитель __________________________________________________ ____________

                                  (Ф.И.О.)                     (подпись)