Приложение

Приложение
к постановлению главы
городского округа Котельники
Московской области
от 06.09.2023 N 921-ПГ

Заявление
о назначении ежемесячной выплаты на возмещение расходов за наем (поднаем) жилых помещений медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих свою деятельность на территории городского округа Котельники Московской области в 20___ году

                                   Главе городского округа Котельники

                                   Московской области

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя)

                                   ______________________________________

                                           (должность заявителя)

                                   ______________________________________

                                   (наименование медицинского учреждения)

                                   Адрес регистрации: ___________________

                                   ______________________________________

                                   Телефон ______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Порядком  возмещения  расходов за наем (поднаем)

жилых    помещений   медицинским  работникам  государственных  учреждений

здравоохранения,    осуществляющих    свою   деятельность  на  территории

городского  округа  Котельники  Московской области, утвержденным решением

Совета  депутатов городского округа Котельники Московской области от "__"

_________  N  _______  прошу  назначить  мне  ежеквартальную  выплату  на

возмещение  расходов  за  наем (поднаем)/аренду жилого помещения (далее -

Выплата).

     Установленную  Выплату  перечислять на _____________________________

счет в _________________________________________________________________.

     Жилого  помещения  в  собственности  или  пользовании  (на  условиях

коммерческого  найма)  в городском округе Котельники Московской области и

ближайших  окрестностях  (населенные пункты, удаленные от города не более

чем на 30 км) не имею.

     При  приобретении  в  собственность  или  пользование  (на  условиях

коммерческого  найма)  жилого  помещения  в  городском  округе Котельники

Московской    области    и  ближайших  окрестностях  (населенные  пункты,

удаленные  от  города  не более чем на 30 км) обязуюсь в трехдневный срок

сообщить  об этом в работодателю (руководителю учреждения) и в управление

развития   отраслей  социальной  сферы  администрации  городского  округа

Котельники Московской области.

     Приложение:

     -    документы,  удостоверяющие  личность  сотрудника  учреждения  и

каждого члена его семьи (копии);

     -  документы,  подтверждающие  родство  (свидетельство  о заключении

брака, о расторжении брака, свидетельства о рождении);

     -  заверенная  копия  приказа  текущей  датой  о  приеме  на  работу

сотрудника учреждения;

     - заверенная копия трудового договора сотрудника учреждения;

     -  выписка  из  домовой  книги на сотрудника учреждения и членов его

семьи    и/или   адресная  справка  на  сотрудника  учреждения,  выданная

миграционной  службой (паспортный стол) справка из управляющей кампании о

регистрации по месту жительства сотрудника учреждения и членах его семьи;

     -  выписки  из  Единого  государственного реестра прав на недвижимое

имущество   и  сделок  с  ним  или  справки  организаций,  осуществляющих

регистрацию  документов  о  правах  на  недвижимое  имущество до создания

органов,  осуществляющих  государственную  регистрацию прав на недвижимое

имущество  и  сделок с ним, о наличии в собственности гражданина и членов

его  семьи жилого помещения в городе Москве или в 30-километровой зоне от

городского  округа  Котельники  Московской  области,  жилого помещения на

сотрудника учреждения и каждого члена его семьи;

     -  копия  договора  найма  (поднайма)  или  договора  аренды  жилого

помещения нанимателя (сотрудника учреждения);

     -  реквизиты  банковского  лицевого  счета сотрудника учреждения для

перечисления средств с указанием филиала банка;

     -    копию    страхового   свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования сотрудника учреждения;

     -   копию  идентификационного  номера  налогоплательщика  сотрудника

учреждения;

     -  ходатайство руководителя соответствующего медицинского учреждения

о  предоставлении компенсации расходов за наем (поднаем) жилого помещения

(предоставляется ежеквартально).

     Я, _________________________________________________________________

даю    свое   согласие   администрации   городского  округа    Котельники

Московской   области  на  обработку  (сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение   (передачу),  обезличивание,  блокировку  и  уничтожение

своих  персональных  данных с целью определения положенных мер социальной

поддержки  и  перечисления  денежных  средств  в указанную мной кредитную

организацию или отделение связи.

     Срок  обработки  моих  персональных  данных  истекает одновременно с

окончанием  правоустанавливающих  документов,  являющихся  основанием для

получения мер социальной поддержки.

     Данное   согласие  может  быть  мною  отозвано  в  любой  момент  по

соглашению сторон.

     Подтверждаю,  что  ознакомлен(а)  с  положением  Федерального закона

N 152-ФЗ  от  27.07.2006  "О  персональных данных", права и обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"__" __________ 20____ г. _______________________________

                                  (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "___" __________ 20___ г.

____________________________________

(подпись лица, принявшего заявление)