Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление жилых помещений муниципального специализированного жилищного фонда"

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
муниципального специализированного
жилищного фонда"

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                  О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

             "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ МУНИЦИПАЛЬНОГО

                 СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА" N 1

          Заявление о предоставлении служебного жилого помещения

                                      Руководителю Уполномоченного органа

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                      от_________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      почтовый адрес ____________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      адрес электронной почты ___________

                                      ___________________________________

                                      документ, _________________________

                                      удостоверяющий личность ___________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      телефон ___________________________

                                      ___________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне:

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения _____________ Семейное положение _____________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия ___________ Номер __________ Дата выдачи _____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

и членам моей семьи:

     1) Степень родства: ________________________________________________

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения ____________ Семейное положение ______________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия __________ Номер ____________ Дата выдачи ____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

     2) Степень родства: ________________________________________________

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения ___________ Семейное положение _______________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия _________ Номер _____________ Дата выдачи ____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

     3) Степень родства: _________

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения ___________ Семейное положение _______________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия _________ Номер _____________ Дата выдачи ____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

     4) Степень родства: ________________________________________________

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения ___________ Семейное положение _______________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия _________ Номер _____________ Дата выдачи ____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

     5) Степень родства: ________________________________________________

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения ___________ Семейное положение _______________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия _________ Номер _____________ Дата выдачи ____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

служебное жилое помещение из муниципального специализированного жилищного

фонда в ________________________________________________________________.

                        (наименование населенного пункта)

     С   порядком   и  условиями  предоставления   жилых   помещений   из

муниципального специализированного жилищного фонда ознакомлен(а).

     Подтверждаю,   что   в    момент    подачи   заявления   отсутствуют

обстоятельства, являющиеся  основанием  для отказа в  предоставлении  мне

жилого помещения  муниципального  специализированного  жилищного фонда, а

также обязуюсь незамедлительно представлять  сведения,  влияющие  на  мое

право на     предоставление     жилого      помещения      муниципального

специализированного жилищного фонда  либо  пользование  жилым  помещением

муниципального специализированного жилищного фонда.

     Место работы (службы):_____________________________________________.

     Занимаемая должность: _____________________________________________.

	Способ получения документов (результата услуги) (отметить один вариант):
		через МФЦ;
		в личный кабинет на Едином портале

     Список документов, прилагаемых к заявлению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (подпись)             (Ф.И.О. (последнее при наличии) полностью)

___ ____________ 20___ г.

                                ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                   О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

               "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ МУНИЦИПАЛЬНОГО

                   СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА" N 2

            Заявление о предоставлении жилого помещения в общежитии

                                      Руководителю Уполномоченного органа

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                      от_________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      почтовый адрес ____________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      адрес электронной почты ___________

                                      ___________________________________

                                      документ, _________________________

                                      удостоверяющий личность ___________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      телефон ___________________________

                                      ___________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне:

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения _____________ Семейное положение _____________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия ___________ Номер __________ Дата выдачи _____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

и членам моей семьи:

     1) Степень родства: ________________________________________________

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения ____________ Семейное положение ______________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия __________ Номер ____________ Дата выдачи ____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

     2) Степень родства: ________________________________________________

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения ___________ Семейное положение _______________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия _________ Номер _____________ Дата выдачи ____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

     3) Степень родства: _________

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения ___________ Семейное положение _______________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия _________ Номер _____________ Дата выдачи ____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

     4) Степень родства: ________________________________________________

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения ___________ Семейное положение _______________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия _________ Номер _____________ Дата выдачи ____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

     5) Степень родства: ________________________________________________

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения ___________ Семейное положение _______________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия _________ Номер _____________ Дата выдачи ____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

служебное жилое помещение из муниципального специализированного жилищного

фонда в ________________________________________________________________.

                        (наименование населенного пункта)

     С   порядком   и   условиями  предоставления  жилых   помещений   из

муниципального специализированного жилищного фонда ознакомлен (а).

     Подтверждаю,    что   в   момент   подачи    заявления   отсутствуют

обстоятельства,  являющиеся  основанием для  отказа в  предоставлении мне

жилого помещения муниципального  специализированного  жилищного  фонда, а

также обязуюсь  незамедлительно  представлять  сведения,  влияющие на мое

право на      предоставление      жилого     помещения     муниципального

специализированного жилищного фонда  либо  пользование  жилым  помещением

муниципального специализированного жилищного фонда.

     Место работы (службы):_____________________________________________.

     Занимаемая должность:______________________________________________.

	Способ получения документов (результата услуги) (отметить один вариант):
		через МФЦ;
		в личный кабинет на Едином портале

     Список документов, прилагаемых к заявлению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (подпись)             (Ф.И.О. (последнее при наличии) полностью)

___ ____________ 20___ г.

                                ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                    О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ МУНИЦИПАЛЬНОГО

                    СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА" N 3

       Заявление о предоставление жилого помещения маневренного фонда

                                      Руководителю Уполномоченного органа

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                      от_________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      почтовый адрес ____________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      адрес электронной почты ___________

                                      ___________________________________

                                      документ, _________________________

                                      удостоверяющий личность ___________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      телефон ___________________________

                                      ___________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

	В связи с (отметить один вариант):
		капитальным ремонтом или реконструкций дома, в котором находится жилое помещение, занимаемое мной по договору социального найма;
		утратой жилого помещения в результате обращения взыскания на жилое помещение, которое было приобретено за счет кредита банка или иной кредитной организации либо средств целевого займа, предоставленного юридическим лицом на приобретение жилого помещения, и заложено в обеспечение возврата кредита или целевого займа, а на момент обращения взыскания являющееся для меня единственным;
		непригодностью для проживания единственного жилого помещения в результате чрезвычайных обстоятельств;
		непригодностью для проживания жилого помещения, в том числе в результате признания многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

(указываются иные случаи, предусмотренные законодательством)

и расположенное (-ого) по адресу: ________________________________________

прошу предоставить мне:

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения _____________ Семейное положение _____________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия ___________ Номер __________ Дата выдачи _____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

и членам моей семьи:

     1) Степень родства: ________________________________________________

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения ____________ Семейное положение ______________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия __________ Номер ____________ Дата выдачи ____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

     2) Степень родства: ________________________________________________

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения ___________ Семейное положение _______________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия _________ Номер _____________ Дата выдачи ____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

     3) Степень родства: _________

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения ___________ Семейное положение _______________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия _________ Номер _____________ Дата выдачи ____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

     4) Степень родства: ________________________________________________

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения ___________ Семейное положение _______________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия _________ Номер _____________ Дата выдачи ____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

     5) Степень родства: ________________________________________________

     Фамилия _______________ Имя ________________ Отчество ______________

     Дата рождения ___________ Семейное положение _______________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     Серия _________ Номер _____________ Дата выдачи ____________________

     Кем выдан _________________________________________________________.

служебное жилое помещение из муниципального специализированного жилищного

фонда в ________________________________________________________________.

                        (наименование населенного пункта)

     С  порядком   и  условиями   предоставления   жилых   помещений   из

муниципального специализированного жилищного фонда ознакомлен (а).

     Подтверждаю,   что   в    момент    подачи   заявления   отсутствуют

обстоятельства,  являющиеся  основанием для  отказа в  предоставлении мне

жилого помещения муниципального  специализированного  жилищного  фонда, а

также обязуюсь незамедлительно представлять  сведения,  влияющие  на  мое

право на     предоставление      жилого     помещения      муниципального

специализированного жилищного фонда  либо  пользование  жилым  помещением

муниципального специализированного жилищного фонда.

	Способ получения документов (результата услуги) (отметить один вариант):
		через МФЦ;
		в личный кабинет на Едином портале

     Список документов, прилагаемых к заявлению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (подпись)             (Ф.И.О. (последнее при наличии) полностью)

___ ____________ 20___ г.