Приложение 4

Приложение 4
к постановлению Городской
Управы города Калуги
от 22.07.2024 N 220-П

                   Форма заявления о предоставлении услуги

                       Заместителю Городского Головы -

                       начальнику управления архитектуры,

                       градостроительства и земельных

                       отношений города Калуги

                       __________________________________________________

                       от кого: _________________________________________

                       __________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                        данные документа, удостоверяющего личность,

                        контактный телефон, адрес электронной почты,

                        адрес регистрации, адрес фактического проживания

                        уполномоченного лица)

                       __________________________________________________

                       СНИЛС_____________________________________________

                                          (при наличии)

                       __________________________________________________

                                  (данные представителя заявителя)

                           Заявление

  о предоставлении земельного участка из перечня земельных участков,

       предназначенных для предоставления военнослужащим, лицам,

         заключившим контракт о пребывании в добровольческом

      формировании, содействующем выполнению задач, возложенных

         на Вооруженные Силы Российской Федерации, и лицам,

       проходящим (проходившим) службу в войсках национальной

      гвардии Российской Федерации и имеющим специальные звания

       полиции, удостоенным звания Героя Российской Федерации

      или награжденным орденами Российской Федерации за заслуги,

      проявленные в ходе участия в специальной военной операции,

               и являющимся ветеранами боевых действий

Прошу предоставить мне, ________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

являющемуся (ейся) членом семьи участника специальной военной операции

________________________________________________________________________,

     погибшего  (умершего)  вследствие увечья (ранения, травмы, контузии)

или  заболевания,  полученных  им  в  ходе  участия в специальной военной

операции,    зарегистрированному    по    адресу:    Калужская   область,

____________________________________________________    в   собственность

бесплатно  земельный  участок  с  кадастровым  номером  ________________,

расположенный          по        адресу:        Калужская        область,

________________________________________________________________________,

     порядковый  N  ________________________________  в перечне земельных

участков,  опубликованном  в  печатном  средстве  массовой информации или

ином источнике для официального опубликования "__________________________

_______________________" от ________________ N _____________.

     Письменные    согласия    иных  членов  семьи  погибшего  (умершего)

участника    специальной    военной    операции  на  подачу  заявления  о

предоставлении  земельного  участка  (с указанием кадастрового номера) из

перечня  земельных  участков,  предназначенных  для предоставления членам

семьи    погибших  (умерших)  участников  специальной  военной  операции,

прилагаю.

     Обязуюсь  предоставляемый земельный участок оформить в общую долевую

собственность всех членов семьи.

Подпись _________________________________________________________________

Ф.И.О. и должность

специалиста, регистрирующего заявление, _______________ /_______________/

                                        _______________ /_______________/

                                           (подпись)

Дата и время приема заявления "____" __________ 20__ г. ___ час. ___ мин.