Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Городской
Управы города Калуги
от 22.07.2024 N 220-П

                   Форма заявления о предоставлении услуги

                       Заместителю Городского Головы -

                       начальнику управления архитектуры,

                       градостроительства и земельных

                       отношений города Калуги

                       __________________________________________________

                       от кого: _________________________________________

                       __________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                        данные документа, удостоверяющего личность,

                        контактный телефон, адрес электронной почты,

                        адрес регистрации, адрес фактического проживания

                        уполномоченного лица)

                       __________________________________________________

                       СНИЛС_____________________________________________

                                        (при наличии)

                       __________________________________________________

                                  (данные представителя заявителя)

                               Заявление

      о предоставлении земельного участка из перечня земельных участков,

           предназначенных для предоставления военнослужащим, лицам,

              заключившим контракт о пребывании в добровольческом

           формировании, содействующем выполнению задач, возложенных

               на Вооруженные Силы Российской Федерации, и лицам,

            проходящим (проходившим) службу в войсках национальной

            гвардии Российской Федерации и имеющим специальные звания

             полиции, удостоенным звания Героя Российской Федерации

            или награжденным орденами Российской Федерации за заслуги,

           проявленные в ходе участия в специальной военной операции,

                   и являющимся ветеранами боевых действий

Прошу предоставить мне, ________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

     в  собственность  бесплатно  земельный участок с кадастровым номером

___________________________________________,   расположенный  по  адресу:

Калужская область, ____________________________________________________,

     порядковый  N  ________________________________  в перечне земельных

участков,  опубликованном  в  печатном  средстве  массовой информации или

ином источнике для официального опубликования "__________________________

_____________________________" от ________________ N _____________.

Подпись _________________________________________________________________

Ф.И.О. и должность

специалиста, регистрирующего заявление, ___________ /___________________/

                                        ___________ /___________________/

                                         (подпись)

Дата и время приема заявления "___" _________ 20____ г. ___ час. ___ мин.