Приложение. Предложение на предоставление субсидии

Приложение
к Порядку предоставления
субсидий на открытие
своего дела физическим
лицам, не являющимся и
применяющим специальный
налоговый режим "Налог
на профессиональный доход"

В администрацию города Хабаровска

Предложение

Ознакомившись с постановлением администрации города Хабаровска от __________ N _____ "Об утверждении Порядка предоставления субсидий на открытие своего дела физическим лицам, не являющимся индивидуальными предпринимателями и применяющим специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", прошу рассмотреть настоящее предложение и предоставить субсидию в размере __________________________ рублей.

Предоставляю сведения:

1. Об участнике отбора:

N п/п	Наименование	Сведения об участнике отбора
1.	Ф.И.О. (отчество - при наличии)
2.	Адрес регистрации с указанием индекса
3.	Почтовый адрес с указанием индекса (место фактического нахождения)
4.	ИНН
5.	Банковские реквизиты расчетного или корреспондентского счета участника отбора для перечисления субсидии:
	Полное наименование банка
	Расчетный счет (при наличии)
	Корреспондентский счет (при наличии)
	ИНН банка
	БИК банка
	КПП банка
	Адрес банка (с указанием индекса)
6.	Контактные телефоны, адрес электронной почты (при наличии)

2. О представленных документах для получения субсидии:

N п/п	Наименование документа, его реквизиты (дата и номер (при наличии))	Количество листов и количество экземпляров
1.		на _____ л. в _____ экз.
2.		на _____ л. в _____ экз.
3.		на _____ л. в _____ экз.
...		на _____ л. в _____ экз.
n		на _____ л. в _____ экз.

3. Направление затрат, представленных к возмещению для получения субсидии:

N п/п	Направление затрат	Наименование, дата и номер (при наличии) документа, подтверждающего факт оплаты	Сумма затрат представленных к возмещению (руб.)
1.
2.
3.
...
n

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложении, иной информации об участнике отбора, связанной с отбором.

Гарантирую достоверность информации и сведений, представленных в настоящем предложении.

С условиями отбора и предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Участник отбора		/______________________/ Подпись	/___________________________________________/ (Ф.И.О. (отчество - при наличии))
МП (при наличии)
"___" __________ 20__ г.