Приложение. Предложение

Приложение
к Порядку
предоставления субсидии
социальным предприятиям на
возмещение затрат, направленных
на обеспечение занятости
отдельных категорий граждан

В администрацию города Хабаровска

Предложение

Ознакомившись с постановлением администрации города Хабаровска от __________ N _____ "Об утверждении Порядка предоставления субсидии социальным предприятиям на возмещение затрат, направленных на обеспечение занятости отдельных категорий граждан" прошу рассмотреть настоящее предложение и предоставить субсидию в размере __________________________ рублей.

Предоставляю сведения:

1. О социальном предприятии:

N п/п	Наименование	Сведения о социальном предприятии
1.	Наименование юридического лица, Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя юридического лица, Ф.И.О. (отчество - при наличии) индивидуального предпринимателя
2.	Адрес регистрации с указанием индекса
3.	Почтовый адрес с указанием индекса (место фактического нахождения)
4.	ИНН
5.	Система налогообложения
6.	Банковские реквизиты расчетного или корреспондентского счета субъекта малого и среднего предпринимательства для перечисления субсидии:
	Полное наименование банка
	Расчетный счет (при наличии)
	Корреспондентский счет (при наличии)
	ИНН банка
	БИК банка
	КПП банка
	Адрес банка (с указанием индекса)
7.	Ф.И.О. (отчество - при наличии) контактного лица, контактные телефоны, адрес электронной почты (при наличии)

2. О представленных документах для получения субсидии:

N п/п	Наименование документа, его реквизиты (дата и номер (при наличии))	Количество листов и количество экземпляров
1.		на _____ л. в _____ экз.
2.		на _____ л. в _____ экз.
3.		на _____ л. в _____ экз.
...		на _____ л. в _____ экз.
n		на _____ л. в _____ экз.

3. Направление затрат, представленных к возмещению для получения субсидии:

N п/п	Направление затрат	Наименование, дата и номер (при наличии) документа, подтверждающего факт оплаты	Сумма затрат, представленных к возмещению (руб.)
1.	заработная плата сотрудников социального предприятия, отнесенных к отдельной категории граждан, принятых по трудовым договорам (соглашениям), в которых городом места работы сотрудника является город Хабаровск

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложении, иной информации об участнике отбора, связанной с отбором.

Гарантирую достоверность информации и сведений, представленных в настоящего предложения.

С условиями отбора и предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)	/______________________/ Подпись	/________________________________/ (Ф.И.О. (отчество - при наличии))
МП (при наличии)
"___" __________ 20__ г.