Приложение

Приложение
к постановлению администрации
городского округа Ревда
от 14 июня 2024 г. N 1783

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача справки о захоронении"

                                  ФОРМА

               ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ СПРАВКИ О ЗАХОРОНЕНИИ

                                       Директору

                                       МКУ "УГЗ городского округа Ревда"

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                       паспорт _______ N ________________

                                       выдан "__" ___________ 20 ___ г.

                                       __________________________________

                                                     (кем выдан)

                                       адрес: ___________________________

                                       __________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать справку о захоронении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

захороненного в секторе N ___________ кладбища городского округа Ревда.

     Лицом, взявшим на себя обязанность осуществить погребение, является

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

     За правильность сведений несу полную ответственность:

                _______________ _____________________________ ___________

                   (подпись)       (фамилия, имя, отчество)     (дата)