Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу министерства социальной
политики Красноярского края
от 23.07.2024 N 50-Н

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
министерством социальной политики
Красноярского края государственной услуги
по присвоению звания "Ветеран труда края"
и выдаче удостоверения о праве на меры
социальной поддержки ветеранам труда края

                                    Министру социальной политики

                                    Красноярского края

                                    _____________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                    от __________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                    _____________________________________

                                    проживающего по адресу: _____________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    контактный телефон: _________________

                                    _____________________________________

                                    e-mail: _____________________________

                             Заявление

            о присвоении звания "Ветеран труда края"

     1. Прошу присвоить мне звание "Ветеран труда края".

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Кол-во (шт.)

     Итого: приложения на _______ листах.

     2. Сведения о наличии  (отсутствии)  у  заявителя  открытого  Фондом

пенсионного    и    социального    страхования       Российской Федерации

индивидуального    лицевого    счета    в     системе     индивидуального

(персонифицированного) учета: __________________________________________.

     3. Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

+-+

| | по электронной почте (в том числе,     в случае отказа в     приеме к

+-+ рассмотрению документов,     представленных в     электронной форме);

+-+

| | путем почтового отправления;

+-+

+-+

| | в личный кабинет федеральной   государственной информационной системы

+-+ "Единый портал государственных и   муниципальных услуг (функций)", на

краевом портале государственных и муниципальных   услуг (в том числе,   в

случае отказа в приеме к  рассмотрению    документов,   предоставленных в

электронной форме).

     4. Ежемесячную денежную выплату прошу:

     4.1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

  +-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-+ +-++-+

N | || || || || || || || || || || || || || || || || || || || |-| || |,

  +-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-+ +-++-+

открытый в _____________________________________________________________;

                       (наименование кредитной организации)

     4.2. Перечислить по номеру банковской карты платежной системы "Мир"

  +-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-+

N | || || || || || || || || || || || || || || || |,

  +-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-+

выданной _______________________________________________________________;

                   (наименование кредитной организации)

     4.3. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N _______.

     4.4.  Уведомление  о  принятом  решении  прошу   направить   (нужное

отметить):

+-+

| | по электронной почте (в том числе,     в случае отказа в     приеме к

+-+ рассмотрению документов,     представленных в     электронной форме);

+-+

| | путем почтового отправления;

+-+

+-+

| | в личный кабинет федеральной   государственной информационной системы

+-+ "Единый портал государственных и  муниципальных услуг (функций)",  на

краевом портале государственных и муниципальных   услуг (в том числе,   в

случае отказа в приеме к   рассмотрению    документов,   предоставленных в

электронной форме).

     5.   Сведения   о   законном   представителе   или    уполномоченном

представителе  на  основании  доверенности  в  случае  подачи   заявления

представителем): ________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

_________________________________________________________________________

     (почтовый адрес места жительства, телефон в федеральном формате)

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

     Достоверность   и   полноту   сведений,        представленных мною в

уполномоченное   учреждение,   необходимых   для   принятия   решения   о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден (а) об обработке моих персональных данных,  необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С проверкой уполномоченным  учреждением  подлинности  представленных

мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся  в  них  сведений

согласен (на).

     О   наступлении   обстоятельств,    влияющих    на    предоставление

государственной услуги, обязуюсь  своевременно  сообщить  уполномоченному

учреждению.

     Предупрежден (а), что денежные  средства,  излишне  выплаченные  мне

вследствие  представления  документов  с  заведомо  неполными     и (или)

недостоверными   сведениями,   сокрытия   данных   или   несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной услуги, подлежат возмещению добровольно  или  в  судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных", выражаю свое  согласие  на  обработку  следующих

персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и  приложениях  к

нему: фамилия, имя,  отчество  (при  наличии),  дата  и  место  рождения,

гражданство, об адресе места жительства или места пребывания, о  паспорте

или ином документе, удостоверяющему личность (серия, номер, кем  и  когда

выдан), об адресе электронной  почты,  о  номере  телефона,  то   есть на

совершение  любых   действий   (операций)   или     совокупности действий

(операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации  или  без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,   включая сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение персональных данных.

     Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с даты

подписания настоящего заявления до  дня,  следующего  за  днем  получения

оператором заявления в письменной форме об отзыве настоящего согласия.

     Настоящее согласие  на  обработку  персональных  данных   может быть

отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.

     Выражаю согласие на направление мне в электронной  форме  информации

по вопросам рассмотрения настоящего заявления.

     "__" _________________ 20__ г.               _______________________

              (дата)                                  (подпись заявителя)

     N________________________

     рег. номер заявления

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

     Регистрационный номер заявления ____________________________________

     Документы в количестве _____ штук принял:

     Дата ______ ФИО специалиста _____________ подпись специалиста ______