Приложение 3. Перечень обязательных и дополнительных исследований при направлении в ГАУЗ НО "Научно-исследовательский институт клинической онкологии "Нижегородский областной клинический онкологический диспансер" или медицинскую организацию для оказания специализированной онкологической помощи

Приложение 3
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 09.07.2024 N 315-591/24П/од

Перечень
обязательных и дополнительных исследований при направлении в ГАУЗ НО "Научно-исследовательский институт клинической онкологии "Нижегородский областной клинический онкологический диспансер" или медицинскую организацию для оказания специализированной онкологической помощи

I. Перечень обязательных исследований (с указанием даты) для проведения консультации:

- общие анализы крови и мочи (срок анализа - не более 14 дней);

- флюорография или КТ органов грудной клетки (срок исследования - не более 1 года);

- стандартный биохимический анализ крови, свертываемость крови (срок анализа - не более 14 дней);

- ЭКГ (после 40 лет) (срок исследования - не более 1 месяца);

- осмотр гинекологом (для женщин) (срок осмотра - не более 1 месяца);

- цитологический и гистологический материал (стекла, блоки) в случае выполнения исследования в сторонней организации (не в ГАУЗ НО "НИИКО "НОКОД").

При направлении пациентов с целью биопсии для морфологической верификации диагноза, цистоскопии, фиброназофаринголарингоскопии (дополнительно):

- анализ крови на вирусы гепатита В и С, на ВИЧ (срок анализа - не более 30 дней). При наличии положительного результата (справка от инфекциониста);

- анализ крови на сифилис (срок анализа - не более 14 дней).

II. Дополнительный объем исследований при подозрении на:

Нозология	Объем исследований
Рак нижней губы	соскоб с очага и цитологическое исследование, УЗИ лимфатических узлов шеи
Рак гортани, гортаноглотки	УЗИ лимфатических узлов и КТ мягких тканей шеи с в/в контрастированием
Рак слизистой оболочки полости рта	патоморфологическое (гистологическое) или цитологическое исследование препаратов, УЗИ лимфатических узлов шеи
Рак придаточных пазух носа, рак носоглотки, рак ротоглотки	биопсия образования, патоморфологическое исследование препаратов, УЗИ лимфатических узлов шеи, КТ придаточных пазух носа
Рак слюнных желез	УЗИ патологического очага и лимфатических узлов шеи
Рак щитовидной железы	консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, шеи и брюшной полости, рентгентомография грудной клетки, анализ крови на уровень гормонов крови Т3, Т4, ТТГ, КТ или рентген грудной клетки
Рак легкого	компьютерная томография органов грудной клетки (срок исследования - не более 2-х недель, а также архив, если есть) или рентгенография органов грудной клетки (обзорные прямая и боковая со стороны поражения, срок исследования - не более 2-х недель, а также архив, если есть), УЗИ брюшной полости, исследование функции внешнего дыхания, консультация ЛОР-врача, консультация фтизиатра
Рак пищевода, рак желудка с переходом на пищевод	рентгенография органов грудной клетки (обзорная прямая и рентгенография срединной тени), компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости с в/в контрастированием (срок исследования не более 2-х недель), рентгеноскопия пищевода и желудка, ФГДС с биопсией новообразования, фиброколоноскопия, патоморфологическое (гистологическое) исследование препаратов, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза
Рак желудка	рентгенологическое исследование желудка (рентгеноскопия, рентгенография с контрастированием), КТ/МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием (срок исследования - не более 2-х недель), ФГДС с биопсией, фиброколоноскопия, патоморфологическое исследование биопсийного материала, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинных лимфатических узлов, консультация гинеколога (для женщин)
Рак молочной железы	маммография обеих молочных желез, УЗИ молочных желез и органов брюшной полости, малого таза, осмотр гинеколога
Рак прямой кишки, рак анального канала, рак ректосигмоидного отдела толстой кишки, рак ободочной кишки	пальцевое исследование прямой кишки, консультация гинеколога и ректовагинальное обследование (для женщин), ФКС с биопсией, патоморфологическое исследование биопсийного материала, УЗИ брюшной полости или (и) КТ брюшной полости УЗИ и органов малого таза, забрюшинных, паховых лимфатических узлов, МРТ органов малого таза (срок исследования - не более 2-х недель), рентгенография легких, ФГДС
Рак печени и желчных протоков, поджелудочной железы	консультация терапевта, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, забрюшинных лимфатических узлов, почек и органов малого таза, ФГДС, рентгеноскопия пищевода, желудка, ФКС, консультация гинеколога (для женщин), МРТ или КТ брюшной полости с в/в контрастированием (срок исследования - не более 2-х недель)
Рак тела матки	аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки с гистероскопией или без, гистологическое исследование соскоба, УЗИ органов малого таза и органов брюшной полости, забрюшинного пространства, МРТ органов малого таза, брюшной полости с в/в контрастированием, рентгенография органов грудной клетки
Рак шейки матки	биопсия всех подозрительных участков шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости - конизация, патоморфологическое исследование биопсийного материала, УЗИ органов малого таза и органов брюшной полости, забрюшинного пространства, шейно-надключичной области, МРТ органов малого таза с в/в контрастированием (или КТ органов малого таза с в/в контрастированием), ректороманоскопия (у больных с размерами опухоли шейки матки более 4 см, при переходе опухоли на задний свод влагалища или при наличии жалоб), цистоскопия (у больных с размерами опухоли шейки матки более 4 см, при переходе опухоли на передний свод влагалища или при наличии жалоб), рентгенография органов грудной клетки
Рак вульвы, влагалища	взятие мазков с опухоли и биопсия опухоли с последующим цитологическим и гистологическим исследованием, пункция увеличенных лимфатических узлов с цитологическим исследованием, взятие мазков с шейки матки и цервикального канала и проведение аспирационной биопсии эндометрия с цитологическим и последующим гистологическим исследованиями, УЗИ органов малого таза, брюшной полости, пахово-бедренных, забрюшинных (подвздошных и парааортальных), надключичных лимфатических узлов, взятие мазков с шейки матки и цервикального канала, проведение аспирационной биопсии эндометрия с цитологическим и последующим гистологическим исследованиями, цистоскопия и ректороманоскопия при распространенных стадиях, рентгенография или КТ органов грудной клетки, МРТ или КТ с в/в контрастированием мягких тканей промежности, органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, регионарных лимфатических узлов
Рак яичников	определение уровня опухолевого маркера СА-125, рентгенография органов грудной клетки (или КТ), КТ (или МРТ) с в/в контрастированием органов брюшной полости и малого таза УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза (при невозможности выполнения КТ, МРТ), ФГДС, ФКС, УЗИ молочных желез (женщинам моложе 40 лет), маммография (женщинам старше 40 лет), Для женщин до 40 лет анализ крови на АФП, бета-хорионический гонадотропин, ингибин В
Рак паренхимы почки	УЗИ забрюшинного пространства и органов брюшной полости, КТ забрюшинного пространства с в/в контрастированием и органов брюшной полости, КТ органов грудной клетки
Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей	цитологическое исследование мочи, КТ-урография (при ее невозможности МРТ забрюшинного пространства с контрастным усилением, МР-урография
Адренокортикальный рак	определение уровня кортизола, определение уровня адренокортикотропного гормона в утренние часы, определение (нор)метанефрина в суточной моче или плазме, УЗИ органов брюшной полости, КТ/МРТ забрюшинного пространства с в/в контрастированием, рентгенография/КТ органов грудной клетки
Рак мочевого пузыря	цитологическое исследование смывных вод с мочевого пузыря, диагностическая цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря и почек, МРТ органов малого таза с в/в контрастированием, рентгенография или КТ органов грудной клетки
Рак простаты	определение уровня ПСА, пальцевое ректальное исследование предстательной железы, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ органов малого таза, МРТ органов малого таза с в/в контрастированием
Рак полового члена	консультация дерматовенеролога, цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного материала, УЗИ паховых лимфатических узлов
Опухоль яичка	анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ), лактатдегидрогеназу (ЛДГ), УЗИ органов мошонки, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием, МРТ головного мозга с в/в контрастированием при высоком уровне ХГЧ (свыше 50000 мМЕ/мл или множественных метастазах в легкие)
Саркома мягких тканей	УЗИ или КТ забрюшинных лимфатических узлов, УЗИ региональных лимфатических узлов, КТ органов грудной клетки и брюшной полости, МРТ мягких тканей, рентген или КТ органов грудной клетки
Опухоли костей	рентгенография пораженного отдела скелета, УЗИ зоны локализации опухоли и региональных лимфатических узлов, щитовидной железы, предстательной железы (у мужчин), маммография (для женщин), УЗИ органов брюшной полости, УЗИ или КТ органов брюшной полости, рентген или КТ органов грудной клетки
Меланома кожи	УЗИ периферических лимфатических узлов, УЗИ или КТ органов брюшной полости, рентгенография или КТ органов грудной клетки
Рак кожи	мазки-отпечатки, цитологическое исследование материала, УЗИ региональных лимфатических узлов
Трофобластическая болезнь	ХГЧ, УЗИ органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография или КТ органов грудной клетки

III. При госпитализации пациентов в ГАУЗ НО "НИИКО "НОКОД" для проведения хирургического вмешательства необходимо иметь следующий объем лабораторных и инструментальных исследований, выполненных на догоспитальном этапе:

N п/п	Наименование исследования	Срок действия
1	Исследование крови на вирусы гепатита B и C	30 дней
2	Исследование крови на ВИЧ	30 дней
3	Исследование крови на сифилис	14 дней

4	Рентгенография органов грудной клетки и/или компьютерная томография органов грудной клетки (при установлении диагноза)	1 год
5	Общий анализ крови	14 дней
6	Общий анализ мочи	14 дней
7	МНО (ПТИ)	14 дней
8	АЧТВ	14 дней
9	Группа крови и резус-фактор	<*>
10	Биохимические исследования крови: глюкоза, мочевина, фибриноген, общий белок, билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, креатинин	14 дней
11	ЭКГ	1 месяц
12	УЗИ брюшной полости и малого таза	3 месяца
13	Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для проведения оперативного вмешательства	1 месяц

Примечание:

- ЭХО-КС лицам старше 65 лет и (или) имеющим в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания;

- исследование функции внешнего дыхания при хронических заболеваниях бронхо-легочной системы.

IV. Для проведения стационарного этапа химиотерапевтического или радиологического лечения пациентам на догоспитальном этапе необходимо иметь следующий объем лабораторных и инструментальных исследований:

N п/п	Наименование исследования	Срок действия
1	Исследование крови на вирусы гепатита B и C	30 дней
2	Исследование крови на ВИЧ	3 месяца
3	Исследование крови на сифилис	2 месяца
4	Рентгенография органов грудной клетки и/или компьютерная томография органов грудной клетки (при установлении диагноза), затем рентгенологический контроль после начала лечения по назначению врача	1 год
5	Общий анализ крови	5 дней
6	Общий анализ мочи	10 дней
7	МНО (ПТИ)	10 дней
8	АЧТВ	10 дней
9	Группа крови и резус-фактор
10	Биохимические исследования крови: глюкоза, мочевина, фибриноген, общий белок, билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, креатинин	10 дней
11	ЭКГ	3 месяца
12	Эхо-кардиоскопия: первоначально до начала лечения антрациклинами и трастузумабом, а также при наличии сердечно-сосудистой патологии. В дальнейшем - контроль выполнения ЭХОКС через каждые 3 месяца после начала лечения	3 месяца
13	УЗИ брюшной полости и малого таза	По показаниям
14	Консультация гинеколога (для женщин)	По показаниям
15	Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для проведения химиотерапевтического и радиологического лечения	3 месяца

<*> Забор крови на определение группы крови производит стационар.

<**> Лабораторные и инструментальные исследования, указанные в выписном эпикризе, не требуются к пересдаче, если их срок действия не истек.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования назначаются лечащим врачом в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами и утвержденными стандартами оказания медицинской помощи.