Приложение N 3. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 3
к Порядку предоставления субсидии юридическим лицам
(за исключением государственных (муниципальных) учреждений)
и индивидуальным предпринимателям за счет средств
бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск"
на финансовое обеспечение затрат на ремонт общего
имущества многоквартирных домов, расположенных
на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск"

     На фирменном бланке с указанием  наименования  организации,  адреса,

телефона, с указанием даты и N исходящего документа

                               Заявление

                       о предоставлении субсидии

  _____________________________________________________________________

                   (наименование получателя субсидии)

в лице

________________________________________________________________________,

             (Ф.И.О. руководителя управляющей организации)

ознакомившись с Порядком предоставления субсидии  юридическим  лицам  (за

исключением государственных (муниципальных) учреждений) и  индивидуальным

предпринимателям за счет бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск"

на   финансовое   обеспечение   затрат   на   ремонт   общего   имущества

многоквартирных домов,  расположенных  на  территории  городского  округа

"Город Южно-Сахалинск",  прошу обеспечить предоставление субсидии в сумме

___________________________________________.

  (сумма указывается цифрами и прописью)

     Настоящим  заявлением гарантируем достоверность указанных сведений и

целевое использование средств субсидии.

     Прилагаемые документы:

1. ________________________________

2. ________________________________

3. ________________________________ и т.д.

В дополнение представляем следующую информацию:

     1. Адрес (место нахождения):

Почтовый индекс
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Номер дома
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП
Регистрационный номер в Социальном фонде России

     2. Контактное лицо

Фамилия
Имя
Отчество
Должность
Рабочий телефон
Электронная почта

     3. Банковские реквизиты:

р/с
Наименование банка
БИК
к/с

Руководитель       ________________ _____________________________________

                       (подпись)          (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер  ________________ _____________________________________

(при наличии)          (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

"___" ___________ 20__ г.

  (дата составления)