Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или) земельных участков,
государственная собственность на которые не разграничена,
земельных участков, находящихся в муниципальной
собственности, и земельных участков, находящихся
в частной собственности"

                                                                    Форма

                                                 Администрация

                                          _______________________________

                                            (наименование муниципального

                                                    образования)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                               сведения о заявителе

                                              (фамилия, имя, отчество

                                             (последнее - при наличии)

                                              физического лица; полное

                                          наименование юридического лица)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                               (реквизиты документа,

                                              удостоверяющего личность

                                            заявителя, - для физического

                                                лица; ИНН, ОГРН - для

                                               юридического лица, ИП)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          (адрес места регистрации, места

                                            жительства - для физического

                                           лица; адрес места нахождения

                                             - для юридического лица)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                                   (номер телефона,

                                                 адрес электронной почты)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                               сведения о представителе

                                               заявителя (фамилия, имя,

                                               отчество (последнее - при

                                           наличии), реквизиты документа,

                                              удостоверяющего личность,

                                                    номер телефона)

                                Заявление

     об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в

       результате предоставления муниципальной услуги документах

     Прошу исправить опечатку и (или) ошибку в __________________________

_________________________________________________________________________

  указываются реквизиты и название документа, выданного уполномоченным

        органом в результате предоставления муниципальной услуги,

                 содержащего опечатку и (или) ошибку

Сведения, подлежащие исправлению:

Текущая редакция: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (перечислить сведения и их параметры, подлежащие исправлению)

Новая редакция: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать новую редакцию сведений и их параметров, в соответствии

                 с которыми будут произведены изменения)

     Приложение (прилагаются документы, подтверждающие наличие опечатки и

(или) ошибки - при необходимости):

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Результат рассмотрения запроса прошу:

     (выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в Администрации
	Направить почтовым отправлением по адресу ____________________________

Дата подачи: "___" __________ 20__ г.             Подпись: ______________