Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 23 июля 2024 г. N 3571

Форма

Управление ЖКХ и эксплуатации
жилищного фонда администрации города Хабаровска

от _________________________
(заинтересованное лицо)

от _________ N _____

ЗАЯВКА
на предоставление субсидии на финансовое обеспечение затрат на выполнение работ по благоустройству дворовых территорий в рамках мероприятий по формированию современной городской среды при реализации мероприятий Плана социального развития центров экономического роста Хабаровского края, утвержденного распоряжением Правительства Хабаровского края от 25.06.2018 N 362-рп

_________________________ просит предоставить субсидию на финансовое

(заинтересованное лицо)

обеспечение  затрат   на   выполнение  работ   по   благоустройству

дворовой(ых) территории(ий) по адресу(ам): _______ в размере _______

                                           (адрес)

рублей, ____ копеек.

(В случае  нескольких  благоустраиваемых  дворовых территорий далее

заполняется по примеру изложенного ниже перечня)

1. _________________________ в размере ________ рублей, ____ копеек;

           (адрес)

2. _________________________ в размере ________ рублей, ____ копеек;

           (адрес)

В общем размере ________ рублей, ____ копеек.

Должность руководителя

заинтересованного лица ___________ _________________________________

                        (подпись)  (Ф.И.О. (отчество - при наличии))

                       МП (при наличии)

Заявление предоставил:       _________/____________________________/

(сотрудник заинтересованного (подпись)   (Ф.И.О. (отчество - при

лица)                                            наличии))