Приложение N 2. Образец заполнения заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача справки об использовании
(неиспользовании) гражданином права
приватизации жилого помещения
муниципального жилищного фонда"

                          Образец заполнения

            заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                      Руководителю Уполномоченного органа

                                      Иванову Ивану Ивановичу

                                      от Петрова Андрея Федоровича

                                      почтовый адрес 629003, ЯНАО, г.

                                      Салехард, ул. Чапаева, д. 12,

                                      кв. 10

                                      адрес электронной почты

                                      petrov@mail.ru

                                      документ, удостоверяющий личность

                                      паспорт серии 7474 N 121212, выдан

                                      ОУФМС России по ЯНАО 10.12.2010

                                      телефон 89104425758

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  подготовить  справку об использовании (неиспользовании) мной/

гражданином  Петровым  Андреем  Федоровичем, паспорт серии 7474 N 121212,

выдан   ОУФМС  России  по  ЯНАО  10.12.2010,  права  приватизации  жилого

помещения  муниципального  жилищного  фонда  на территории муниципального

образования город Салехард.

     Список документов, прилагаемых к заявлению:

     1) копия паспорта;

     2)    копия    свидетельства  о  государственной  регистрации  актов

гражданского   состояния,  выданного  компетентным  органом  иностранного

государства,  и его нотариально удостоверенный перевод на русский язык (в

случае изменения заявителем фамилии, имени, отчества).

     Способ получения документов (результата   услуги)   (отметить   один

вариант)(2):

+-+

| | через МФЦ;

+-+

|+| в личный кабинет на Едином портале

+-+

подпись ___________________                    дата _____________________