Приложение N 2. Образец заполнения формы заявления

Приложение N 2
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной
услуги "Принятие решения
об установлении соответствия
разрешенного использования земельного
участка классификатору видов
разрешенного использования земельных
участков на основании заявления
правообладателя земельного участка"

                   ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ

                                          В Департамент градостроительной

                                          политики и земельных отношений

                                          Администрации Надымского района

                                          Мосунову С.П.

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

        об установлении соответствия разрешенного использования

         земельного участка классификатору видов разрешенного

                   использования земельных участков

Сведения о заявителе (физическое лицо)
Фамилия Имя Отчество (при наличии)	Иванов Иван Иванович
Адрес регистрации	ЯНАО, г. Надым, ул. Зверева, д. 1, кв.1
Адрес проживания	ЯНАО, г. Надым, ул. Зверева, д. 1, кв.1
Документ, удостоверяющий личность, его серия, номер, кем и когда выдан	Паспорт серия 1111 N 111111 выдан 01.01.2009 отделом УФМС России по ЯНАО
ИНН	89030000033
ОГРНИП (для индивидуальных предпринимателей)
Контактные телефоны	53-33-33, 8-900-003-3333
Адрес электронной почты (при наличии)	Ivanov@mail.ru
Сведения о заявителе (юридическое лицо)
Полное наименование организации
ИНН
ОГРН
Юридический адрес
Почтовый адрес
Фамилия Имя Отчество (при наличии) руководителя
Контактные телефоны
Адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о доверенном лице
Фамилия Имя Отчество (при наличии)
Адрес регистрации
Адрес проживания
Документ, удостоверяющий личность, его серия, номер, кем и когда выдан
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя
Контактные телефоны
Адрес электронной почты (при наличии)
Сведения о земельном участке
Кадастровый номер земельного участка	89:10:000000:10
Адрес или местоположения земельного участка	ЯНАО, г. Надым, ул. Зверева, 18/1
Площадь земельного участка	280 кв. м
Вид права на основании, которого правообладатель обладает земельным участком (земельными участками)	Договор аренды земельного участка от 01.01.2007 N Н2007/07
Основание для возникновения прав на земельный участок
Сведения обо всех объектах недвижимого имущества (зданиях, сооружениях), расположенных на земельном участке	магазин "Мечта"
Разрешенное использование земельного участка	размещение магазина "Мечта"
Разрешенное использование земельного участка в соответствии с классификатором	предпринимательство (код 4.0 классификатора видов разрешенного использования земельных участков)

     Прошу   установить  соответствия  между  разрешенным  использованием

земельного  участка  и  видом  разрешенного  использования, установленным

Классификатором видов разрешенного использования земельных участков.

     Приложения к заявлению.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения уведомлений о ходе рассмотрения заявления (отметить

один вариант):

	на адрес электронной почты __________________________________________;
V	в электронной форме с использованием Единого портала;
	по номеру телефона ________________________________________________.

     Способ  получения  результата рассмотрения  заявления (отметить один

вариант):

	через МФЦ;
	почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;
	на адрес электронной почты __________________________________________;
V	в электронной форме с использованием Единого портала
	лично

      Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Заявитель

(представитель заявителя): __Иванов С.И.____________________ ____________

                       фамилия, имя, отчество (при наличии))  (подпись)