Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
министерства труда
и социальной защиты населения
Рязанской области
от 23 июля 2024 г. N 33

"Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление дополнительной меры
социальной поддержки граждан в целях
соблюдения утвержденных предельных
(максимальных) индексов изменения размера
вносимой гражданами платы за коммунальные услуги"

++

++ В отдел по ___________________________________________________________

району государственного    казенного    учреждения    Рязанской   области

"Управление социальной защиты населения Рязанской области", расположенный

по адресу:

_________________________________________________________________________

++

++ В МФЦ, расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

                ЗАЯВЛЕНИЕ N ________________________

                            (регистрационный номер)

  О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ (ДМСП) В ВИДЕ

  ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ В СВЯЗИ С ПОВЫШЕНИЕМ ПЛАТЫ ЗА КОММУНАЛЬНЫЕ УСЛУГИ

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения

Информирую:

о лице (лицах), пользующемся на праве собственности или   ином   законном

основании жилым помещением по адресу предоставления ДМСП: _______________

_________________________________________________________________________

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

о зарегистрированных по данному адресу лиц (_________ чел.):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

Прошу  оформить  выплату  на  мое имя, т.к. я    оплачиваю   коммунальные

услуги  по адресу предоставления ДМСП; другие лица, зарегистрированные по

данному адресу, не будут претендовать на предоставление денежной выплаты.

По  адресу предоставления ДМСП потребляю следующие    виды   коммунальных

услуг (отметить необходимое):

	Горячее водоснабжение
	Холодное водоснабжение
	Водоотведение
	Электроснабжение
	Газоснабжение
	Отопление

Общая площадь жилого помещения ___________________________________ кв. м.

Причитающуюся мне сумму денежной выплаты прошу    перечислять   (отметить

необходимое):

	на банковский счет, открытый в банке-эмитенте ЕЦК (Единая цифровая карта жителя Рязанской области)
	по способу получения мер социальной поддержки на оплату жилищно-коммунальных услуг
	в отделение почтовой связи по месту жительства N ___________
	на расчетный счет в банке (заполняется в случае отсутствия копии расчетного счета)

наименование банка _____________ номер филиала __________________________

номер расчетного счета по вкладу или банковской карте

В  целях предоставления дополнительной меры социальной    поддержки   даю

согласие  на  обработку  содержащихся  в настоящем заявлении персональных

данных,    то    есть  их  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение,  обновление,  изменение  использование, распространение (в том

числе    передачу,  блокирование,  обезличивание,  уничтожение)  в  целях

назначения  и  осуществления  денежной  выплаты.  Согласие  на  обработку

персональных  данных,  содержащихся  в  настоящем заявлении, действует до

даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

Задолженности по оплате коммунальных услуг не имею.

Достоверность сообщаемых сведений подтверждаю.

Несу ответственность за предоставление недостоверной информации.

________ _____________________ __________________________________________

  (дата)   (Подпись Заявителя)             (Расшифровка подписи)

                    Сведения о приеме документов

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Рег. номер заявления	Принял
	Перечень документов	Дата	Подпись специалиста (расшифровать)
	1. Копия паспорта 2. Копия квитанции об оплате КУ за декабрь _______ г. 4. Копии квитанции об оплате КУ за ___________________________________________ (месяц, год)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                               (линия отреза)

           Расписка - уведомление (выдается Заявителю на руки)

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Рег. номер заявления	Принял
	Перечень документов	Дата	Подпись специалиста (расшифровать)
	1. Копия паспорта 2. Копия квитанции об оплате КУ за декабрь _______ г. 4. Копии квитанции об оплате КУ за ____________________________________________ (месяц, год)".