Приложение N 2. Критерии для определения этапности оказания плановой медицинской помощи и направления беременных в акушерские стационары

Приложение N 2
к приказу Минздрава РТ
от 27 июня 2024 г. N 1500

Критерии
для определения этапности оказания плановой медицинской помощи и направления беременных в акушерские стационары

I. Третья группа (уровень) Перинатальный центр ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ"

1. Эклампсия вне зависимости от срока беременности;

2. Тромботическая микроангиопатия, в т.ч. HELLP-синдром независимо от срока беременности;

3. Внутрипеченочный холестаз беременных;

4. Гепатоз беременных на любом сроке беременности;

5. Тяжелая преэклампсия;

6. Беременные с ВПР плода, направленные на прерывание беременности по решению Республиканского перинатального консилиума (приказ МЗ РТ от 09.01.2024 N 21 "О работе Республиканских перинатальных консилиумов");

7. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод до срока беременности 33 недели + 6 дней;

8. Угрожающие преждевременные роды на сроках 22 недели + 0 дней - 33 недели + 6 дней беременности, при высоком риске родов в ближайшие 48 часов (положительный тест на преждевременные роды);

9. Предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании, для плановой и неотложной госпитализации;

10. Расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств; подозрения на врастание плаценты по данным УЗИ или МРТ;

11. Рубец на матке после операций кесарева сечения в случае: более двух операций кесарева сечения в анамнезе, корпорального рубца, Т-образного рубца, донного кесарева сечения, рубца на матке после миомэктомии, независимо от наличия признаков несостоятельности/неполноценности рубца;

12. Беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

13. Задержка роста плода (3-я процентиля и менее) на любом сроке гестации;

14. Выраженные многоводие (максимальная глубина вертикального кармана 10 см и более) и маловодие (максимальная глубина вертикального кармана 2 см и менее);

15. Наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

16. Изоиммунизация при беременности с высоким риском развития ГБН плода;

17. Водянка плода;

18. Метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

19. Многоплодная беременность (тремя и более плодами, а также двойня при наличии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности: сросшиеся близнецы, фетофетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов);

20. Состояния и заболевания плода(-ов), требующие выполнения фетальных вмешательств;

21. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, нарушения ритма сердца, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия II-III степени);

22. Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

23. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности, в том числе перенесенная при данной беременности пневмония;

24. Системная красная волчанка;

25. Антифосфолипидный синдром;

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

27. Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией;

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

27. Аномалии развития мочевыводящих путей;

28. Беременность после нефрэктомии;

29. Заболевания печени (токсический гепатит, острый гепатит при данной беременности, цирроз печени, хронические гепатиты В и С с виремией);

30. Эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет I и II типа любой степени компенсации, сахарный диабет гестационный, требующий инсулинотерапию или с признаками диабетической фетопатии, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, не компенсированный медикаментозно, хроническая надпочечниковая недостаточность;

31. Заболевания крови, в том числе гемолитическая анемия, апластическая анемия, железодефицитная анемия тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда любого типа;

32. Врожденные дефекты свертывающейся системы крови (гемолитическая анемия, апластическая анемия, не коррегируемая железодефицитная анемия тяжелой степени, гемобластозы, тромбоцитопения (уровень тромбоцитов ниже 50000/мкл по Фонио), болезнь Виллебранда любого типа, врожденные дефекты свертывающей системы (гомозигота V фактора, гомозигота протромбина, дефицит антитромбина, дефицит протеинов S и С сочетание гетерозигот протромбина и мутации Лейдена);

33. Заболевания нервной системы, в том числе эпилепсия, независимо от компенсации и степени тяжести, если пациентка состоит на учете, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов;

34. Миастения, амиотрофия;

35. Злокачественные новообразования в анамнезе, либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

36. Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

37. Прочие состояния, угрожающие жизни беременной, при отсутствии противопоказаний для эвакуации;

38. Беременные с антенатальной гибелью плода(-ов) из медицинских учреждений Республики Татарстан;

39. Беременные и роженицы, не состоявшие на Д учете по беременности;

40. ВИЧ-инфекция (с результатами осмотра и заключения врача-инфекциониста с указанием стадии заболевания, при вирусной нагрузке 1000 и более копии/мл);

41. Мертворождение в анамнезе;

42. Несовершеннолетние беременные.

Выбор учреждения для госпитализации и родоразрешения беременных с туберкулезом определяется решением Республиканского перинатального консилиума ГАУЗ "РКБ МЗ РТ".

Третья группа (уровень) Перинатальный центр ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7 им. М.Н. Садыкова"

1. Эклампсия вне зависимости от срока беременности;

2. Тромботическая микроангиопатия, в т.ч. HELLP-синдром независимо от срока беременности;

3. Внутрипеченочный холестаз беременных;

4. Гепатоз беременных на любом сроке беременности;

5. Тяжелая преэклампсия;

6. Беременные с ВПР плода, направленные на прерывание беременности по решению Республиканского перинатального консилиума (приказ МЗ РТ от 09.01.2024 N 21 "О работе Республиканских перинатальных консилиумов") (беременные направляются с 1 октября 2024 года);

7. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод до срока беременности 33 недели + 6 дней;

8. Угрожающие преждевременные роды на сроках 22 недели + 0 дней - 33 недели + 6 дней беременности, при высоком риске родов в ближайшие 48 часов (положительный тест на преждевременные роды);

9. Предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании, для плановой и неотложной госпитализации.

10. Расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств;

11. Подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или МРТ;

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

11. Рубец на матке после операций кесарева сечения в случае: более двух операций кесарева сечения в анамнезе, корпорального рубца, Т-образного рубца, донного кесарева сечения, рубца на матке после миомэктомии, независимо от наличия признаков несостоятельности/неполноценности рубца;

12. Беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

13. Задержка роста плода (3-я процентиля и менее) на любом сроке гестации;

14. Выраженные многоводие (максимальная глубина вертикального кармана 10 см и более) и маловодие (максимальная глубина вертикального кармана 2 см и менее);

15. Изоиммунизация при беременности с высоким риском развития ГБН плода

16. Водянка плода;

17. Метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

18. Многоплодная беременность (тремя и более плодами, а также двойня при наличии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности: сросшиеся близнецы, фетофетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов);

19. Состояния и заболевания плода(-ов), требующие выполнения фетальных вмешательств;

20. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, нарушения ритма сердца, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия II-III степени);

21. Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

22. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности, в том числе перенесенная при данной беременности пневмония;

23. Системная красная волчанка;

24. Антифосфолипидный синдром;

25. Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией;

26. Аномалии развития мочевыводящих путей;

27. Беременность после нефрэктомии;

28. Заболевания печени (токсический гепатит, острый гепатит при данной беременности, цирроз печени, хронические гепатиты В и С с виремией);

29. Эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет I и II типа любой степени компенсации, сахарный диабет гестационный, требующий инсулинотерапию или с признаками диабетической фетопатии, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, не компенсированный медикаментозно, хроническая надпочечниковая недостаточность;

30. Заболевания крови, за исключением (гемолитическая ^* анемия, апластическая анемия, не коррегируемая железодефицитная анемия тяжелой степени, гемобластозы, тромбоцитопения (уровень тромбоцитов ниже 50000/мкл по Фонио), болезнь Виллебранда любого типа, врожденные дефекты свертывающей системы (гомозигота V фактора, гомозигота протромбина, дефицит антитромбина, дефицит протеинов S и С сочетание гетерозигот протромбина и мутации Лейдена);

31. Врожденные дефекты свертывающейся системы крови;

32. Заболевания нервной системы, в том числе эпилепсия, независимо от компенсации и степени тяжести, если пациентка состоит на учете, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов;

33. Миастения, амиотрофия;

34. Злокачественные новообразования в анамнезе, либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

35. Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

36. Прочие состояния, угрожающие жизни беременной, при отсутствии противопоказаний для эвакуации;

37. Беременные с антенатальной гибелью плода(-ов) из медицинских учреждений г. Казани;

38. Беременные и роженицы, не состоявшие на Д учете по беременности.

39. ВИЧ-инфекция (с результатами осмотра и заключения врача-инфекциониста с указанием стадии заболевания, при вирусной нагрузке 1000 и более копии/мл).

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

41. Мертворождение в анамнезе;

42. Несовершеннолетние беременные.

_____________________________

^* Пациентки с вышеуказанными заболеваниями направляются для госпитализации в ПЦ ГАУЗ "РКБ МЗ РТ".

_____________________________

II. Вторая группа (уровень) межмуниципальные центры

1. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности с 34 недель;

2. Врожденные пороки сердца (МАРС) без гемодинамических нарушений, пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

3. Компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

4. Миопия любой степени, в том числе после лазерных методов коррекции;

5. Хронический пиелонефрит без нарушения функции почек;

6. Инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

7. Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

8. Беременность на сроках 41 недель+0 дней и более;

9. Предполагаемый крупный плод;

10. Анатомическое сужение таза I-IV степени;

11. Тазовое предлежание плода; поперечное, косое положение плода;

12. Низкое расположение плаценты;

13. Умеренные многоводие (максимальная глубина вертикального кармана 8-10 см) и умеренное маловодие (максимальная глубина вертикального кармана 2-4 см);

14. Малый к сроку гестации плод (с 4-9 процентиля) на любом сроке гестации;

15. Беременность двойней, при отсутствии специфических осложнений;

16. Рубец на матке после одного, двух операций кесарева сечения (в случае кесарева сечения в нижнем сегменте в анамнезе), за исключением беременных высокой группы риска;

17. Беременность после лечения бесплодия любого генеза, в том числе с применением методов экстракорпорального оплодотворения;

18. Сахарный диабет гестационный, не требующий инсулинотерапии и без признаков диабетической фетопатии;

19. Заболевания щитовидной железы без клинических признаков гипо- или гиперфункции, или с нарушениями, полностью компенсированными медикаментозно;

20. Железодефицитная анемия средней степени;

21. Беременные с носительством генетических тромботических полиморфизмов, за исключением беременных высокой степени риска;

22. Перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза, представляющие затруднения к родоразрешению;

23. Врожденные пороки сердца (МАРС) без гемодинамических нарушений, пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

24. Контактные с ВИЧ-инфицированными;

25. Сифилис (в соответствии с заключением врача-дерматовенеролога); вирусные гепатиты В и С (с результатами осмотра и заключения врача инфекциониста с указанием активности процесса), без виремии;

26. Родильницы, родившие вне лечебного учреждения, в том числе новорожденные дети (в течение 24 часов после родов);

27. Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей и хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии обострения, за исключением тяжелого их течения;

28. Обследованные на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис в неполном объеме; при отсутствии флюорографии совместно проживающих совершеннолетних лиц, или наличии результата сроком более 6 месяцев на момент обращения; не проведены, в том числе в соответствии с установленными сроками серологические исследования на сифилис полового партнера беременной.

III. Первая группа (уровень) родильные отделения (дома) ЦРБ

1. Отсутствие показаний для планового кесарева сечения;

2. Отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе:

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I-II степени без изменений на глазном дне;

- хронический пиелонефрит без нарушения функции;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.;

3. Отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

4. Головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

5. Отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии и эклампсиии, отслойки нормально расположенной плаценты;

6. Отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При родах вне лечебного учреждения через 24 часа после родов родильница госпитализируется в гинекологическое отделение межмуниципального центра (согласно прикрепления), новорожденный в детскую больницу.

Медицинская эвакуация женщин в период беременности и родов медико-санитарным транспортом проводится при отсутствии противопоказаний для транспортировки. При развитии угрожающего жизни состояния - максимально быстрая доставка в ближайшее ЛПУ (хирургический стационар, роддом).