Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Самарской области
от 25.07.2024 N 556

Заявка

(наименование юридического лица или фамилия имя отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, адрес, место нахождения (для юридического лица), почтовый адрес, адрес электронной почты, номер контактного телефона)
(ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица) или ОГРНИП (для индивидуального предпринимателя)
(основные виды экономической деятельности)
(дополнительные виды экономической деятельности)
на участие в конкурсе на предоставление гранта в форме субсидий на финансовое обеспечение расходов, связанных с реализацией проектов общественных инициатив в сфере туризма в соответствии с Порядком предоставления грантов в форме субсидий юридическим лицам (за исключением некоммерческих организаций, являющихся государственными (муниципальными) учреждениями) и индивидуальным предпринимателям на реализацию проектов общественных инициатив, направленных на развитие туристской инфраструктуры (далее - Порядок),
(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
в лице
	(наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя или лица, исполняющего его обязанности, участника конкурса)

представляет проект (далее - проект)

(наименование проекта)

по направлению предоставления гранта

(наименование направления в соответствии с пунктом 1.6 Порядка с указанием подпунктов)

реализация проекта на территории

.

(муниципального образования Самарской области, на территории которого планируется реализовать проект)

Размер запрашиваемого гранта на реализацию проекта составляет: ___________________ рублей, размер собственных средств участника конкурса, вкладываемых в реализацию проекта, составляет: _____________________ рублей и __________ процентов от запрашиваемой суммы гранта.

В случае признания настоящей заявки на участие в конкурсе прошедшей отбор и заключения соглашения о предоставлении гранта обязуюсь достичь следующих показателей, необходимых для результата предоставления гранта:

N п/п	Наименование показателя результата предоставления гранта (пункт 1.4 Порядка)	Планируемое значение показателя результата предоставления гранта, количество, единиц
1.
2.

Подписанием настоящей заявки подтверждается:

согласие с условиями Порядка;

согласие на размещение в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об участнике конкурса (наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя), о подаваемой им заявке и иной информации, связанной с участием в конкурсе;

актуальность и достоверность информации, представленной в составе настоящей заявки;

актуальность и подлинность документов (электронных копий документов), представленных в составе настоящей заявки;

отсутствие в представленном на конкурс настоящей заявкой проекте мероприятий, осуществление которых нарушает требования законодательства;

отсутствие в настоящей заявке информации, использование которой нарушает требования законодательства.

К настоящей заявке прилагаются документы, являющиеся ее неотъемлемой частью.

В соответствии с частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" дается согласие на обработку персональных данных с целью участия в конкурсе. Согласие на обработку персональных данных действует со дня подписания настоящей заявки.

Для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия с организатором конкурса и уполномоченными им лицами уполномочен:

.

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность и контактная информация уполномоченного лица, в том числе адрес электронной почты, номер контактного телефона)

Руководитель юридического лица (лицо, исполняющее обязанности руководителя) или индивидуальный предприниматель		/
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)
м.п. (при наличии)			"___" _________ 20___ г.