Приложение N 2. Заявление о замене бесплатного двухразового питания обучающемуся с ОВЗ, обучение которого организовано образовательной организацией на дому, денежной компенсацией

Приложение N 2
к Положению об установлении порядка организации
питания в общеобразовательных организациях
городского округа "Город Южно-Сахалинск

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

 о замене бесплатного двухразового питания обучающемуся с ОВЗ, обучение

      которого организовано образовательной организацией на дому,

                         денежной компенсацией

                    Руководителю ________________________________________

                               (наименование образовательной организации)

                    _____________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                    от __________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью)

                    _____________________________________________________

                          совершеннолетнего обучающегося или родителя

                    ____________________________________________________,

                              (законного представителя) обучающегося)

                    проживающего по адресу: _____________________________

                                                  (индекс, адрес)

                    Паспорт:                     N

                    серия _______________________ _______________________

                    Дата выдачи: ________________________________________

                    Кем выдан: __________________________________________

                    _____________________________________________________

     В  соответствии  с  Положением  об  установлении порядка организации

питания  в  общеобразовательных  организациях  городского  округа  "Город

Южно-Сахалинск,  прошу  заменить  бесплатное двухразовое питание денежной

компенсацией

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Обучающемуся ___________________ класса, на _______ - _______ учебный год

дата рождения: _______________________, свидетельство о рождении/паспорт:

серия ____________ N ___________________, место регистрации (проживания):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в  связи  с тем, что обучающийся  относится  к  категории  обучающихся  с

ограниченными   возможностями  здоровья,  обучение  которых  организовано

муниципальной образовательной организацией на дому.

     Заявитель  проинформирован,  что  в  случае изменения обстоятельств,

влияющих    на    замену    бесплатного   двухразового  питания  денежной

компенсацией,  обязуется  в установленный срок письменно проинформировать

образовательную организацию о произошедших изменениях.

                                                 ____________________

                                                      (подпись)

     Прошу перечислять компенсационную выплату на мой расчетный счет N

_________________________________________________________________________

в банковском учреждении _________________________________________________

ИНН ________________ БИК __________________________ КПП ________________.

                     (реквизиты банковского учреждения)

                                                 ____________________

                                                      (подпись)

                                                 ____________________

                                                        (дата)