Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению Администрации города
от 26 июля 2024 г. N 3814

Администрация города Сургута

(наименование организации)

		Дата составления
	СЛУЖЕБНАЯ ЗАПИСКА
	о выполнении задания в командировке			Табельный номер

(фамилия, имя, отчество)

Структурное подразделение	Должность (специальность, профессия)	Командировка						Основание
		место назначения			дата		срок (календарные дни)
		страна, город			начала	окончания
1	2	3			4	5	6	7
Содержание задания (цель)					Краткий отчет о выполнении задания
8					9
Заключение о выполнении задания _____________________________________						Работник _____________________________
_______________________________________________________							(личная подпись)
Глава города, заместитель Главы города, руководитель структурного
подразделения*	____________	___________		________________
(должность)		(личная подпись)		(расшифровка подписи)

"____" _____________________20___ г.

Примечание: * - из перечисленных подписывает должностное лицо, являющееся непосредственным руководителем работника.

Оборотная сторона Служебной записки

Отметки о выбытии в командировку, прибытии в пункты назначения, выбытии из них и прибытии в место постоянной работы:

Выбыл из	______________________________________________				Прибыл в	__________________________________________________
	"______"	_____________________	20_____ г.			"______"	____________________	20_____ г.
__________________________________________			____________		_______________________________________			______________
(должность)			(личная подпись)		(должность)			(личная подпись)
________________________________________________________					________________________________________________________
(расшифровка подписи)					(расшифровка подписи)

Выбыл из	______________________________________________				Прибыл в	_________________________________________________
	"______"	_________________________	20_____ г.			"______"	_______________________	20_____ г.
_________________________________________			____________		_________________________________________			______________
(должность)			(личная подпись)		(должность)			(личная подпись)
_________________________________________________________					__________________________________________________________
(расшифровка подписи)					(расшифровка подписи)

Выбыл из	________________________________________________				Прибыл в	________________________________________________
	"______"	______________________	20_____ г.			"______"	_______________________	20_____ г.
________________________________________			______________		________________________________________			______________
(должность)			(личная подпись)		(должность)			(личная подпись)
_________________________________________________________					_________________________________________________________
(расшифровка подписи)					(расшифровка подписи)