Приложение

Приложение
к постановлению Администрации г. Сургута
от 26 июля 2024 г. N 3842

Форма

Главе города

____________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее -

при наличии) заявителя)

___________________________,

проживающего по адресу:

____________________________

____________________________

Контактный номер телефона:

____________________________

Адрес электронной почты (при наличии):

____________________________

Заявление
на предоставление мер социальной поддержки гражданам, которым присвоено звание "Почетный гражданин города Сургута", по освобождению от внесения платы за содержание жилого помещения и коммунальные услуги, за пользование жилым помещением, занимаемым по договору социального найма или договору найма жилого помещения муниципального жилищного фонда (платы за наем)

Во исполнение решения городской Думы от 28.02.2006 N 567-III ГД "Об утверждении Положения о звании "Почетный гражданин города Сургута" и положений об отдельных видах наград городского округа Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" прошу включить меня в реестр почетных граждан города Сургута и предоставлять следующие меры социальной поддержки (выбрать нужное):

Освобождение (включая проживающих совместно со мной членов семьи) от внесения платы в размере 100%, в том числе:

		- за содержание жилого помещения;
		- за коммунальные услуги.

		- за пользование жилым помещением, занимаемым по договору социального найма или договору найма жилого помещения муниципального жилищного фонда (платы за наем).

К заявлению прилагаю:

		1. Копию документа, подтверждающего звание "Почетный гражданин города Сургута".
		2. Копию паспорта гражданина Российской Федерации.
		3. Копию страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
		4. Справку с места жительства о составе семьи.
		5. Копию правоустанавливающего документа на жилое помещение.

Я, ________________________________________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

подтверждаю, что:

- не получаю меры социальной поддержки, связанные с освобождением от внесения платы или оплатой за содержание жилого помещения и коммунальные услуги, за пользование жилым помещением, занимаемым по договору социального найма или договору найма жилого помещения муниципального жилищного фонда (платы за наем), по иным основаниям, установленным действующим законодательством;

- вся предоставленная мною информация является достоверной и точной.

Обязуюсь своевременно (в течение пяти рабочих дней с момента наступления обстоятельств) сообщать обо всех обстоятельствах, влияющих на предоставление мер социальной поддержки (в том числе лишение звания "Почетный гражданин города Сургута"; изменение места жительства; назначение мер социальной поддержки, связанных с освобождением от внесения платы или оплатой за содержание жилого помещения и коммунальные услуги, за пользование жилым помещением, занимаемым по договору социального найма или договору найма жилого помещения муниципального жилищного фонда (платы за наем), по иным основаниям, установленным действующим законодательством; и другое).

Я несу ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за предоставление заведомо ложных или неполных сведений, которые могут послужить поводом для прекращения (приостановления) назначенных мер социальной поддержки.

Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я даю разрешение организации, осуществляющей в соответствии с нормами Жилищного кодекса Российской Федерации деятельность по управлению многоквартирным домом, ресурсоснабжающим организациям, региональному оператору по обращению с твердыми коммунальными отходами, предоставляющим мне услуги по содержанию жилого помещения и коммунальные услуги, обществу с ограниченной ответственностью "Югорский расчетно-информационный центр" предоставлять информацию о размере начисленной мне (включая совместно проживающих со мной членов семьи) платы за содержание жилого помещения и за коммунальные услуги для целей возмещения недополученных доходов, связанных с предоставлением мне меры социальной поддержки по освобождению от внесения платы за содержание жилого помещения и коммунальные услуги.

Я даю разрешение организации, осуществляющей в соответствии с нормами Жилищного кодекса Российской Федерации деятельность по управлению многоквартирным домом, предоставлять департаменту городского хозяйства Администрации города, департаменту имущественных и земельных отношений Администрации города справку с места моего жительства и о составе семьи для целей возмещения недополученных доходов, связанных с предоставлением мне меры социальной поддержки по освобождению от внесения платы за содержание жилого помещения и коммунальные услуги, за пользование жилым помещением, занимаемым по договору социального найма или договору найма жилого помещения муниципального жилищного фонда (платы за наем).

Я даю разрешение департаменту городского хозяйства Администрации города, департаменту имущественных и земельных отношений Администрации города для целей, связанных с предоставлением мне меры социальной поддержки по освобождению от внесения платы за содержание жилого помещения и коммунальные услуги, за пользование жилым помещением, занимаемым по договору социального найма или договору найма жилого помещения муниципального жилищного фонда (платы за наем), запрашивать и получать:

- в казенном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Агентство социального благополучия населения" справку о нахождении (отсутствии) меня на учете в агентстве в качестве получателя мер социальной поддержки, связанных с освобождением от внесения платы или оплатой за содержание жилого помещения и коммунальные услуги, за пользование жилым помещением, занимаемым по договору социального найма или договору найма жилого помещения муниципального жилищного фонда (платы за наем) с указанием информации о выплатах;

- в организации, осуществляющей в соответствии с нормами Жилищного кодекса Российской Федерации деятельность по управлению многоквартирным домом, справку с места моего жительства и о составе семьи.

"____" __________ 20___ (дата)

____________________ (Ф.И.О. (последнее - при наличии))

____________________ (подпись)

Форма

Главе города

____________________________

(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии) заявителя)

___________________________,

проживающего по адресу:

____________________________

____________________________

Контактный номер телефона:

____________________________

Адрес электронной почты (при наличии):

____________________________

Заявление
на предоставление мер социальной поддержки гражданам, которым присвоено звание "Почетный гражданин города Сургута", по оплате расходов за телефон

Во исполнение решения городской Думы от 28.02.2006 N 567-III ГД "Об утверждении Положения о звании "Почетный гражданин города Сургута" и положений об отдельных видах наград городского округа Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" прошу включить меня в реестр почетных граждан города Сургута и предоставлять меру социальной поддержки по компенсации абонентской платы за телефон __________________________________________________________________.

                                                      (номер телефона)

Компенсацию прошу перечислять на мой расчетный счет

____________________________________________________________________,

                                                              (номер счета)

открытый в __________________________________________________________.

                                                    (наименование банка)

К заявлению прилагаю:

		1. Копию документа, подтверждающего звание "Почетный гражданин города Сургута".
		2. Копию паспорта гражданина Российской Федерации.
		3. Копию договора на услуги телефонной связи.
		4. Копию сберегательной книжки (копию договора об открытии и ведении счета в кредитной организации).

Я, ____________________________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

подтверждаю, что вся предоставленная мною информация является достоверной и точной. Обязуюсь своевременно (в течение пяти рабочих дней с момента наступления обстоятельств) сообщать обо всех обстоятельствах, влияющих на предоставление мер социальной поддержки (в том числе лишение звания "Почетный гражданин города Сургута" и другое).

Я несу ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за предоставление заведомо ложных или неполных сведений, которые могут послужить поводом для прекращения (приостановления) назначенных мер социальной поддержки.

Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"____" __________ 20___ (дата)

____________________ (Ф.И.О. (последнее - при наличии))

____________________ (подпись)