Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства физической
культуры и спорта Свердловской
области
от 26.07.2024 N 175/ос

                           Председателю комиссии по соблюдению требований

                           к служебному поведению и урегулированию

                           конфликта интересов в Министерстве физической

                           культуры и спорта Свердловской области

                           от

                           ______________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                           ______________________________________________

                           замещаемая должность государственной

                           ______________________________________________

                           гражданской службы Свердловской области,

                           ______________________________________________

                           должность руководителя государственного

                           ______________________________________________

                            учреждения)

Форма

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

 о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах,

  об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги

                 (супруга) и несовершеннолетних детей

     Сообщаю    о   невозможности  представить  сведения  о  доходах,  об

имуществе    и  обязательствах  имущественного  характера  своей  супруги

(супруга) _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

и (или) несовершеннолетних детей: _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

за  отчетный  период   с    1 января 20__ года по 31 декабря 20__ года по

объективным причинам: ___________________________________________________

     К заявлению прилагаю дополнительную информацию: ____________________

________________________________________________________________________.

     В    соответствии  с  Указом  Губернатора  Свердловской  области  от

15.12.2020  N  700-УГ  "О  некоторых вопросах организации представления и

приема  сведений  о  доходах,  расходах,  об  имуществе  и обязательствах

имущественного  характера",  прошу  рассмотреть  на заседании комиссии по

соблюдению  требований  к служебному поведению и урегулированию конфликта

интересов  в  Министерстве  физической  культуры  и  спорта  Свердловской

области (далее - Комиссия) настоящее заявление

________________________________________________________________________.

                  (в моем присутствии/без моего присутствия)

     Информацию о принятом Комиссией решении прошу направить:

________________________________________________________________________.

(указывается адрес фактического проживания, адрес электронной почты либо

_________________________________________________________________________

                      иной способ направления решения)

_______________                           _______________________________

    (дата)                                          (подпись)

     Регистрационный  номер  в журнале регистрации обращений, заявлений и

уведомлений, являющихся основаниями для проведения заседания Комиссии:

__________________.

Дата регистрации заявления: "__" _____________ г.