Приложение N 1. Заявка на соискание гранта в форме субсидии в рамках конкурса на лучшие эскизные проекты архитектурно-художественного оформления и благоустройства территории городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Приложение N 1
к Перечню документов, предоставляемых
для участия в конкурсе на лучшие эскизные
проекты архитектурно-художественного оформления
и благоустройства территории городского округа
"Город Южно-Сахалинск"

Заявка
на соискание гранта в форме субсидии в рамках конкурса на лучшие эскизные проекты архитектурно-художественного оформления и благоустройства территории городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Регистрационный номер заявки
Дата регистрации

Название проекта
Направление проекта
Наименование участника отбора (полное и сокращенное наименование организации)
Руководитель (ФИО, должность, контактные телефоны, факс, адрес электронной почты)
Руководитель проекта (ФИО, должность, контактные телефоны, факс, адрес электронной почты)
Другие исполнители проекта (ФИО, должность, контактные телефоны, факс, адрес электронной почты) при необходимости
Сроки реализации проекта	дата начала	дата окончания
Аннотация проекта	(не более 100 - 150 слов)
Запрашиваемые средства гранта	рублей

1. Информация об участнике отбора (юридические лица (некоммерческие организации)/индивидуальные предприниматели, физические лица)

Юридические лица (некоммерческие организации):

Юридический/фактический адрес
Реквизиты: ИНН/Название учреждения банка/Номер расчетного счета/Корреспондентский счет/БИК/КПП
Основные виды деятельности
Партнерские отношения (если проект совместный, указать информацию об организациях-партнерах - название организации, адрес, телефон, роль в реализации проекта, Ф.И.О. лица, ответственного за проект, должность и номер телефона)

Индивидуальные предприниматели, физические лица:

Дата и место рождения
Данные паспорта (серия, номер, когда и кем выдан)
ИНН заявителя
Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования заявителя
Образование (учебное заведение, специальность)
Место основной работы (должность)
Банковские реквизиты: название учреждения банка, номер расчетного счета
Имеет ли заявитель опыт работы по грантам
Партнерские отношения (если проект совместный, указать информацию об организациях-партнерах - название организации, адрес, телефон, роль в реализации проекта, Ф.И.О. лица, ответственного за проект, должность и номер телефона)

2. Информация о проекте

Проблема, на решение которой направлен проект, ее актуальность, целевая аудитория проекта
Цель проекта
Задачи проекта
Ожидаемые результаты проекта

3. Календарный план работ по реализации проекта (план выполнения запланированных мероприятий с указанием сроков и ответственных лиц из числа исполнителей проекта)

N п/п	Наименование работ	Сроки исполнения	Ответственный

4. Смета расходов по проекту (каждая статья расходов должна быть подробно обоснована в пояснениях к статьям и должна соотноситься с календарным планом, все затраты исчисляются в рублях)

Наименование статьи расходов	Пояснения к статье расходов	Запрашиваемые средства гранта