Дополнительное соглашение от 26 июля 2024 г. N 6 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 29 января 2024 года

Дополнительное соглашение от 26 июля 2024 г. N 6
к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 29 января 2024 года

Уполномоченные представители сторон: Е.Ф. Филиппов - министр здравоохранения Краснодарского края, председатель комиссии; Н.А. Губриева - директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, заместитель председателя комиссии; Т.А. Пименова - начальник отдела ценообразования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, секретарь комиссии; А.С. Дабахьян - начальник финансово-экономического управления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края; Т.А. Бочарова - начальник финансово-экономического управления министерства здравоохранения Краснодарского края; Д.Л. Воллин - директор Краснодарского филиала общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование-ОМС"; О.Д. Головенко - директор административного структурного подразделения общества с ограниченной ответственностью "Капитал МС" - Филиал в Краснодарском крае; Л.Л. Дьяченко - заместитель председателя Краснодарской краевой организации профсоюза работников здравоохранения; А.А. Клочанов - председатель Краснодарской краевой организации профессионального союза работников здравоохранения; С.А. Коровашкин - член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая стоматологическая поликлиника" министерства здравоохранения Краснодарского края; В.В. Курносенков - член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 города Краснодара" министерства здравоохранения Краснодарского края; Т.А. Солоненко - заместитель министра здравоохранения Краснодарского края; А.А. Тетенкова - член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая больница города Краснодара" министерства здравоохранения Краснодарского края приняли настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 29 января 2024 года (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

1. Уполномоченные представители сторон в порядке, определенном пунктом 5.2. Тарифного соглашения, достигли соглашения о внесении в него следующих изменений:

1.1. Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в связи с вступлением в силу с 04.06.2024 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.02.2024 N 63н "О внесении изменений в подпункт "г" подпункта 5.2 пункта 5 Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.05.2024, регистрационный N 78253), внесены изменения в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС от 19.02.2024 N 31-2/200/N 00-10-26-2-06/2778 (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.07.2024 г. N 31-2/И/2-13408 (далее - Письмо)).

На основании вышеизложенного внесены изменения в Тарифное соглашение:

- Приложение N 36 "Перечень случаев, для которых установлен коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП)" изложен в новой редакции в соответствии с Приложением 1 Письма для применения с 4.06.2024 года.

- Наименование приложения N 45 "Перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии при назначении которых необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований" изложено в следующей редакции:

"Перечень лекарственных препаратов для проведения противоопухолевой лекарственной терапии при назначении которых необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований и (или) иммуногистохимических исследований".

- Пункт 3.4.7 "Оплата случаев лечения по профилю "Онкология" Приложения 1 к Тарифному соглашению изложен в следующей редакции:

"3.4.7 Оплата случаев лечения по профилю "Онкология"

При расчете стоимости случаев лекарственной терапии онкологических заболеваний учтены в том числе нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются).

Отнесение к КСГ, предусматривающим хирургическое лечение, осуществляется по коду МКБ 10 и коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой.

Формирование КСГ для случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода МКБ 10, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и для большинства групп - с учетом количества дней проведения лучевой терапии (фракций).

Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

Отнесение к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией осуществляется по коду МКБ 10, коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, количества дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственных препаратов.

КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) формируются на основании кода МКБ 10 и схемы лекарственной терапии.

КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей формируются на основании кода МКБ 10, длительности и дополнительного классификационного критерия, включающего группу лекарственного препарата или МНН лекарственного препарата.

В целях повышения эффективности использования средств обязательного медицинского страхования на оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями при назначении схем противоопухолевой лекарственной терапии с применением лекарственных препаратов, указанных в Приложении 45 к Тарифному соглашению, для лечения отдельных нозологий, необходимо обязательное проведение молекулярно-генетических исследований и (или) иммуногистохимических исследований (с получением определенных результатов проведенных исследований до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии).

Оптимальная длительность госпитализации в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ составляет 1 день. Решением Комиссии медицинская услуга с использованием ПЭТ КТ на территории Краснодарского края оказывается в амбулаторных условиях".

- в пункт 3.4.6 "Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП)" приложения 1 к Тарифному соглашению в четвертый абзац подпункта "Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии" после слов "новообразованиях у взрослых" добавлены слова: "(уровень 1 - 3)", далее по тексту;

- пятый абзац "Перечень схем сопроводительной лекарственной терапии, при применении которых может быть применен КСЛП" изложен в следующей редакции:

КОД схемы	Уровень КСЛП*	Описание схемы	Условия применения
supt01	1	Филграстим 4 дня введения по 300 мкг
supt02	2	Деносумаб 1 день введения 120 мг	Установленный клиренс креатинина менее 59 мл/мин на момент принятия решения о назначении препарата Деносумаб
supt03	2	Тоцилизумаб 1 день введения 4 мг/кг
supt04	2	Филграстим 8 дней введения по 300 мкг
supt05	3	Эмпэгфилграстим 1 день введения 7.5 мг
supt06	2	Филграстим 10 дней введения по 300 мкг
supt07	1	Микофенолата мофетил 30 дней введения по 500 мг 2 раза в день
supt08	1	Такролимус 30 дней введения по 0.1 мг/кг
supt09	3	Ведолизумаб 1 день введения 300 мг
supt10	3	Инфликсимаб 1 день введения 800 мг
supt11	3	Иммуноглобулин человека нормальный 2 дня введения по 1000 мг/кг
supt12	3	Иммуноглобулин антитимоцитарный 8-14 дней введения 10-20 мг/кг

-----------------------------

* - в стационарных условиях и в условиях дневного стационара

-----------------------------

1.2. Членами комиссии согласованы коэффициенты подуровней оказания стационарной медицинской помощи для ГБУЗ "Выселковская центральная районная больница имени заслуженного врача РФ В.Ф. Долгополова" МЗ КК по отделениям, оказывающим высокотехнологичную медицинскую помощь (РСЦ, травматология и ортопедия, хирургия) коэффициент подуровня 1,4 (уровень 3), остальным подразделениям учреждения коэффициент подуровня 1,2 (уровень 2), и внесены соответствующие изменения в приложение N 4 лист 3, 4 "Распределение медицинских организаций Краснодарского края по уровням оказания стационарной медицинской помощи" для применения с 1 июля 2024 года.

1.3. При проведении патологоанатомических вскрытий пациентов, умерших в стационаре медицинских организаций, в которых отсутствует патологоанатомическое отделение, оплата патологоанатомических вскрытий осуществляется по отдельным тарифам, предусмотренным в тарифном соглашении субъекта Российской Федерации для проведения межучрежденческих взаиморасчетов.

На основании вышеизложенного членами Комиссии дополнено наименование приложения 14 лист 3 "Тариф на проведение патологоанатомических вскрытий, используемый при взаиморасчетах между медицинскими организациями через страховые медицинские организации", словами: ", а также лицам, зарегистрированным в сфере ОМС и обеспеченных полисами на территории иных субъектов РФ".

1.4. При расчете дифференцированного подушевого норматива финансирования основным фактором дифференциации является половозрастной состав обслуживаемого населения. По состоянию на 1 июля 2024 года численность населения Краснодарского края возросла на 64 277 человек и составила 5 914 621 человек. Учитывая значительно возросшую численность застрахованных лиц края, имеется необходимость пересмотреть базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации (ПНбаз). Размер базового подушевого норматива финансирования, применяемого при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установить в размере 84,34 руб. в месяц и внести изменение во второй абзац подпункта 3.6.1 Тарифного соглашения для применения с 1 июля 2024 года.

Пятый абзац пункта 3.7.3. Приложения 1 "Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи" изложен в новой редакции:

"Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи численность застрахованных лиц в Краснодарском крае распределяется на половозрастные группы (подгруппы). Средневзвешенный коэффициент дифференциации по половозрастной структуре населения (КДпв), учитывающий различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста, определяемая на основе сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и исчислены исходя из фактических данных по принятым к оплате счетам и распределены на следующие половозрастные группы:

до года мужчины - 1,0127;

до года женщины - 1,0124;

один год - четыре года мужчины - 1,0089;

один год - четыре года женщины - 1,0101;

пять лет - семнадцать лет мужчины - 1,0005;

пять лет - семнадцать лет женщины - 1,0004;

восемнадцать лет - шестьдесят четыре года мужчины - 0,9999;

восемнадцать лет - шестьдесят четыре года женщины - 1,0013;

шестьдесят пять лет и старше мужчины - 0,9939;

шестьдесят пять лет и старше женщины - 0,9948".

Членами Комиссии внесены изменения в приложения к Тарифному соглашению: N 43 "Дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации на прикрепившихся лиц", для применения с 1 июля 2024 года.

1.5. Подушевой норматив финансирования медицинской помощи, устанавливает месячный объем финансовых средств для оплаты оказанной первичной медико-санитарной помощи в расчете на одно прикрепленное застрахованное лицо.

В целях достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Краснодарском крае в медицинских организациях, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, предлагается внести изменения в коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования в части коэффициента достижения целевых показателей уровня заработной платы (КДзп).

Членами Комиссии внесены изменения в приложение 8 к Тарифному соглашению лист 1 "Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования для медицинских организаций, оказываемых медицинскую помощь в амбулаторных условиях на прикрепившихся лиц" для применения с 1 июля 2024 года.

1.6. В соответствии с п. 3.3.7. приложения N 1 к Тарифному соглашению "Положение о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края", в случае изменения условий в течение текущего месяца, расчет размера финансового обеспечения рассчитывается согласно отработанному времени:

ФАП ст. Кутаисской ГБУЗ "Горячеключевская центральная районная больница" МЗ КК не укомплектован штатной численностью с 13 июля 2024 года по настоящее время. Размер финансового обеспечения относится к диапазону численности от 101 до 900 человек и составляет 1 230,5 тыс. рублей. Финансовое обеспечение данного ФАПа приостановлено, в текущем периоде произведена корректировка общей суммы финансового обеспечения медицинской организации (юридического лица). Финансовое обеспечение за июль 2024 года рассчитано согласно отработанному времени.

ФАП с. Новосельское ГБУЗ "Новокубанская центральная районная больница" МЗ КК не укомплектован штатной численностью со 2 июля 2024 года по настоящее время. Диапазон численности ФАПа по группе от 901 до 1500 человек и составляет 2 460,9 тыс. рублей. Финансовое обеспечение данного ФАПа приостановлено, в текущем периоде произведена корректировка общей суммы финансового обеспечения медицинской организации (юридического лица). Финансовое обеспечение за июль 2024 года рассчитано согласно отработанному времени.

ФАП с. Пригородное ГБУЗ "Туапсинская центральная районная больница N 1" МЗ КК закрыт на ремонт с 1 июля 2024 года. Диапазон численности ФАПа по группе от 101 до 900 человек. Финансовое обеспечение данного ФАПа приостановлено, в текущем периоде произведена корректировка в сторону уменьшения общей суммы финансового обеспечения медицинской организации (юридического лица).

ФАПы ст. Бесстрашная, ФАП х. Отрадо-Тенгинский, ФАП ст. Подгорная-Синюха ГБУЗ "Отрадненская центральная районная больница" МЗ КК не были укомплектованы штатной численностью с 28 июня по 30 июня 2024 года. Размер финансового обеспечения данных ФАП относится к диапазону численности от 101 до 900 человек и составляет 1 230,5 тыс. рублей для каждого ФАПа. В текущем периоде произведена корректировка общей суммы финансового обеспечения медицинской организации (юридического лица). Финансовое обеспечение за июнь 2024 года рассчитано согласно отработанному времени.

В ряде структурных подразделений медицинских организаций (ФАП) произошли изменения. С 1 июля 2024 года произошла корректировка численности прикрепленных лиц к ФАП на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на первое число месяца, следующего за отчетным, соответственно, имеется необходимость пересмотра диапазона численности обслуживаемого населения и пересмотра финансового обеспечения данных ФАПов:

ФАП х. Плавненский, ФАП х. Красный ГБУЗ "Крымская центральная районная больница" МЗ КК - численность прикрепленного населения на 1 июля 2024 года составила: ФАП х. Плавненский - 924 человека (на 1 июня 2024 года - 854 человек); ФАП х. Красный - 925 человек (на 1 июня 2024 года - 899 человек). Диапазон численности ФАПов по группе от 901 до 1500 человек. Финансовое обеспечение данных ФАП составляет 2 460,9 тыс. рублей на финансовый год для каждого ФАПа.

ФАП с. Мессожай ГБУЗ "Туапсинская центральная районная больница N 1" МЗ КК численность прикрепленного населения на 1 июля 2024 года составила - 2121 человек (на 1 июня 2024 года - 1047 человек). Диапазон численности ФАПа по группе свыше 2000 человек. Финансовое обеспечение составляет 2 907,1 тыс. рублей на финансовый год.

ФАП х. Средние Чубурки ГБУЗ "Кущевская центральная районная больница" МЗ КК численность прикрепленного населения на 1 июля 2024 года составила - 911 человек (на 1 июня 2024 года - 895 человека). Диапазон численности ФАПа по группе от 901 до 1500 человек. Финансовое обеспечение составляет 2 460,9 тыс. рублей на финансовый год.

На основании вышеизложенного, членам Комиссии предлагается согласовать внесение изменений в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 29 января 2024 года в предложенном варианте и внести изменения в приложение N 27 "Перечень фельдшерско-акушерских пунктов с указанием диапазона численности обслуживаемого населения" с изложением его в новой редакции для применения с 1 июля 2024 года.

2. В остальной части Тарифное соглашение остается неизменным.

3. Настоящее дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения от 29 января 2024 года.

4. Дополнительное соглашение вступает в силу с момента подписания.

Председатель комиссии, министр здравоохранения Краснодарского края

Е.Ф. Филиппов

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, заместитель председателя комиссии

Н.А. Губриева

Члены Комиссии:

Начальник отдела ценообразования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края, секретарь комиссии

Т.А. Пименова

Начальник финансово-экономического управления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края

А.С. Дабахьян

Начальник финансово-экономического управления министерства здравоохранения Краснодарского края

Т.А. Бочарова

Директор Краснодарского филиала общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование-ОМС"

Д.Л. Воллин

Директор административного структурного подразделения общества с ограниченной ответственностью "Капитал МС" - Филиал в Краснодарском крае

О.Д. Головенко

Заместитель председателя Краснодарской краевой организации профсоюза работников здравоохранения

Л.Л. Дьяченко

Председатель Краснодарской краевой организации профессионального союза работников здравоохранения

А.А. Клочанов

Член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая стоматологическая поликлиника" министерства здравоохранения Краснодарского края

С.А. Коровашкин

Член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 города Краснодара" министерства здравоохранения Краснодарского края

В.В. Курносенков

Заместитель министра здравоохранения Краснодарского края

Т.А. Солоненко

Член Краснодарской краевой общественной организации медицинских работников, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая больница города Краснодара" министерства здравоохранения Краснодарского края

А.А. Тетенкова

СОГЛАСОВАНО

Протокол заседания Комиссии по разработке
Территориальной программы обязательного
медицинского страхования
26.07.2024 г. N 8