Приложение 1. Заявление о выдаче решения об использовании земель или земельного участка для возведения гаражей, являющихся некапитальными сооружениями, либо для стоянки технических или других средств передвижения инвалидов вблизи их места жительства

Приложение 1
к административному регламенту

                              В КУМИГ администрации МО "Выборгский район"

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                                   фамилия, имя, отчество (при наличии),

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                 место жительства заявителя, реквизиты

                                  документа, удостоверяющего личность

                             ___________________________________________

                             ___________________________________________

                             ___________________________________________

                                  фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                 представителя заявителя и реквизиты

                                   документа, подтверждающего его

                                 полномочия (в случае если заявление

                                  подается представителем заявителя)

                             ___________________________________________

                             ___________________________________________

                               почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                номер телефона для связи с заявителем

                                    или представителем заявителя

                             ___________________________________________

                             ___________________________________________

                               сведения о том, что заявитель является

                                инвалидом (в случае если заявление

                                        подается инвалидом)

                             ___________________________________________

                             ___________________________________________

                                Заявление

   о выдаче решения об использовании земель или земельного участка для

  возведения гаражей, являющихся некапитальными сооружениями, либо для

 стоянки технических или других средств передвижения инвалидов вблизи их

                             места жительства

     Прошу  выдать  решение  об  использовании  земель   или   земельного

участка:_________________________________________________________________

 (указать кадастровый номер земельного участка в случае, если планируется

        использование всего земельного участка или его части)

для размещения

_________________________________________________________________________

(указывается вид объекта в соответствии со ст. 39.36-1 Земельного кодекса

                                   РФ)

Срок использования земель или земельного участка:________________________

         (не более срока, установленного нормативным правовым актом ОМСУ)

Сведения  о  площади  земель  или  земельного  участка   для   размещения

гаража:__________________________________________________________________

Параметры гаража:________________________________________________________

"___" _________ 20__ г.

(дата подачи заявления)

_______________________ _________________________________________________

  (подпись заявителя)                 (полностью Ф.И.О.)

Приложение: документы, прилагаемые к заявлению, согласно перечню на __ л.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявление принял: _________________________________ "___" _______ 20__ г.

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О., подпись сотрудника, принявшего заявление)

Результат рассмотрения заявления прошу:

+-+

+-+  выдать на руки в КУМИГ

+-+

+-+  выдать на руки в МФЦ, расположенном по адресу:______________________

+-+

+-+  направить по почте

+-+

+-+  направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО / ЕПГУ

"___" _______ 20___ год                               ___________________

                                                           (подпись)