Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи детскому населению Костромской области по профилю детская онкология и гематология

Приложение N 1
Утвержден
приказом департамента здравоохранения
Костромской области
от 16 февраля 2024 г. N 178

Порядок
оказания медицинской помощи детскому населению Костромской области по профилю детская онкология и гематология

Медицинская помощь детям оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике заболеваний мочеполовой системы, диагностике, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей и их законных представителей.

Первичная медико-санитарная помощь детям включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом). Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом - детским онкологом.

При подозрении или выявлении у детей онкологической патологии врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу - детскому онкологу.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н, от 15 марта 2011 г. N 202н и от 30 января 2012 г. N 65н.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям в стационарных условиях и условиях дневного стационара оказывается врачами - детскими онкологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

При наличии медицинских показаний лечение детей проводится с привлечением врачей специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н.

Плановая медицинская помощь детям оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни детям, не требующих экстренной или неотложной помощи.

Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в Федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации

При наличии у детей медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 года N 1689н.

Высокотехнологическая медицинская помощь оказывается в круглосуточном стационаре на 12 коек (6 онкологических и 6 гематологических коек) и дневного стационара на 4 койки оказывается специалистами "детский онколог" и "детский гематолог" в ОГБУЗ "Костромская областная детская больница".

Амбулаторная медицинская помощь детям с онкологической и гематологической патологией оказывается специалистами: "детский онколог" и "детский гематолог" на базе Детской поликлиники N 5 ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" всем детям Костромской области.

Перечень показаний для направления на госпитализацию в отделение детской онкологии и гематологии ОГБУЗ "Костромская областная детская больница"

Прием больных на госпитализацию ведется по направлениям участковых педиатров и врачей профильных специальностей.

Показания для первичного направления на консультацию к врачу онкологу:

- объёмные образования различной локализации для уточнения тактики наблюдения и лечения;

- гемангиомы любой локализации;

- образования кожи и п/ж клетчатки (пигментные невусы различной этиологии);

- лимфоаденопатии различной локализации с анамнезом более 1 месяца;

- диспансерное наблюдение детей, страдающих злокачественными новообразованиями прошедшие комплексную или комбинированную терапию.

Показания для первичного направления на консультацию к врачу гематологу:

- длительные кровотечения при травмах, порезах, экстракции зубов. А также наличие аналогичных жалоб родителей и родственников больного;

- рецидивирующие носовые кровотечения;

- длительные и обильные менструальные кровотечения;

- геморрагическая сыпь любой локализации и формы (экхимозы, петехии и др.);

- изменения цвета кожи (бледность, истеричность, кофейные пятна);

- снижение уровня тромбоцитов до 100 Х 10(9)/лейкоцитов ниже 4.0 X 10 (9)/л;

- наличие заболеваний крови у родителей или у других родственников;

- снижение (ниже 100 г/л или повышение (выше 160г/л уровня гемоглобина в общем анализе крови;

- повышение уровня эозинофилов боле 20%, лейкоцитов выше 12 x 10(9) /л, тромбоцитов (выше 400 х 10(9)) л, лимфоцитов в зависимости от возрастных характеристик, цветного показателя выше 1.1;

- стойкое повышение СОЭ (в течение 4 месяцев);

- анемии, связанные с питанием;

- острая постгеморрагическая анемия;

- анемия при хронических болезнях;

- другие анемии;

- болезни селезенки.

Перечень установленных диагнозов, подлежащих госпитализации в отделение онкологии и гематологии:

профиль онкология:

- новообразования кожи. Пигментные невусы требующие хирургического лечения или лазеротерапия. Электрокоагуляция;

- новообразования мужских и женских половых органов;

новообразования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза;

- новообразования костей и суставных хрящей;

- новообразования молочных желез;

- новообразования головного мозга и других отделов центральной нервной системы;

- С70-С72 злокачественное новообразования головного мозга и спинного мозга;

- С00-С14 злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки;

- С15-С26 злокачественные новообразования органов пищеварения;

- С30-С39 злокачественное образование органов дыхания и грудной клетки;

- С40-С41 злокачественное образование костей и суставных хрящей;

- С43-С44 злокачественные новообразования кожи;

- С45-С49 злокачественные новообразования мезотелиальной и мягких тканей;

- С51-С58 злокачественное новообразование женских половых органов;

- С60-С63 злокачественное поражение мужских половых органов;

- С50 злокачественное новообразование молочной железы;

- С64-С68 злокачественное новообразование почек и мочевых путей;

- С73-С75 злокачественное новообразование щитовидной железы и других эндокринных желез;

- D18.0 гемангиомы любой локализации;

- С92.1 острый миелобластный лейкоз (М0-М7 вариант);

- С91.0 острый лимфобластный лейкоз;

- С83.0 неходжкинские лимфомы;

- С81 болезнь Ходжкина;

- хронический миеломоноцитарный лейкоз;

- хронический миелоидный лейкоз;

- госпитализация детей для проведения биопсии новообразований различной локализаций с целью верификации диагноза и определения дальнейшей тактики лечения;

- хирургическое лечение новообразований кожи и п/ж клетчатки (гемангиомы, пигментные невусы) любой локализации;

- проведение полиохимотерапии злокачественных новообразований любой локализации.

Профиль: гематология

- D55-59 гемолитические анемии: наследственный сфероцитоз, овалоцитоз, другие наследственные уточненные мембранопатии эритроцитов, недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов, другие нарушения глютатионового обмена, нарушение гликолитических ферментов, другие уточненные ферментопатии эритроцитов, альфа талассемия, дельта талассемия, дельта-бета талассемия, наследственное персистирование фетального гемоглобина, носительство признака талассемии, серповидноклеточная анемия, другие нарушения синтеза гемоглобина, аномальные гемоглобины, приобретённая аутоиммунная гемолитическая анемия, приобретённая медикаментозная гемолитическая анемия, приобретенная механическая гемолитическая анемия, синдром Фишера-Эванса, пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

- D66-67 нарушение свертываемости крови (плазменное звено гемостаза), врожденный дефицит факторов VIII, IX, XI? Болезнь Виллебранда, другие уточненные врожденные дефициты факторов, приобретенный дефицит факторов;

- D68 нарушение свертывания крови (тромбоцитарное звено гемостаза): эссенциальный тромбоцитоз, тромбоцитопения, врожденные тромбофилии идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

- D64.0 наследственная сидеробластная анемия;

- D75.0 семейный наследственный эритроцитоз;

- метгемглобинемия;

- D61.0 врожденные апластические анемии: анемия Фанкони, анемия Даймонда-Блэкфана, другие врожденные аплазии кроветворения;

- D60-61 приобретенные апластические анемии: приобретенная медикаментозная апластическая анемия, приобретенная идиопатическая апластическая анемия, парциальная красноклеточная анемия, приобретенная идиопатическая апластическая анемия, другие приобретенные апластические анемии;

- D51-53 мегабластные анемии: дефицит витаминов В-12, дефицит фолиевой кислоты;

- D80-89 наследственные и приобретенные иммунодефициты: дефекты антитело продукции, комбинированные иммунодефициты, дефекты фагоцитоза, аутоиммунный лимфопролиферативный синдром, дефекты компонентов комплемента, редкие формы иммунодефицитов.

Показания для госпитализации в отделение онкологии и гематологии.

Профиль: гематология.

железодефицитная анемия тяжелой степени, требующая трансфузионной терапии, средней степени тяжести не поддающаяся терапии в амбулаторных условиях и требующая стационарного лечения;

- макроцитарная анемия, требующая уточнения этиологии;

- апластические анемии тяжелой и средней степени тяжести;

- гемоглобинопатия в период криза;

- гемолитические анемии в период криза;

- постгеморрагические анемии, требующие трансфузионной терапии;

- острая тромбоцитопеническая пурпура;

- хроническая тромбоцитопеническая пурпура в период обострения;

- качественные дефекты тромбоцитов с выраженным геморрагическими проявлениями;

- гемофилия А, гемофилия В, болезнь Виллебранда в период обострения;

- коагулопатии с выраженными проявлениями и с целью уточнения диагноза;

- вазопатии с целью уточнения диагноза;

- миелодиспластический синдром: рефрактерная анемия, рефрактерная анемия с избытком бластных клеток, анемия с кольцевыми сидеробластами.