Приложение N 2. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение (нежилого помещения в жилое помещение)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое помещение
и нежилого помещения в жилое помещение"

Администрация (наименование муниципального образования)

_________________________________________________________________________

сведения  о  заявителе  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

физического лица; полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

(реквизиты   документа,   удостоверяющего   личность   заявителя,  -  для

физического лица; ИНН, ОГРН

_________________________________________________________________________

(адрес  места регистрации, места жительства - для физического лица; адрес

места нахождения - для юридического лица)

_________________________________________________________________________

                 (номер телефона, адрес электронной почты)

_________________________________________________________________________

  сведения  о  представителе заявителя (фамилия, имя, отчество (последнее

- при  наличии),   реквизиты  документа,  удостоверяющего личность, номер

телефона)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

   о переводе жилого помещения в нежилое помещение (нежилого помещения в

                             жилое помещение)

Прошу разрешить перевод _________________________________________________

                                      (жилого, нежилого)

помещения, расположенного: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

               (указать место нахождения помещения, адрес),

площадью ___________ кв. метров, с кадастровым номером _________________,

принадлежащего на основании ____________________________________________,

                  (указать основание возникновения права)

в ____________________________________________________________ помещение,

                             (нежилое, жилое)

в целях использования помещения в качестве ______________________________

                                   (указать вид использования помещения).

Для  использования  помещения  в качестве жилого (нежилого) требуется (не

требуется) (нужное подчеркнуть) проведение работ по

________________________________________________________________________.

             (перепланировке, переустройству, иные работы)

Указанное  помещение не используется мною или иными гражданами в качестве

места   постоянного   проживания,   право  собственности  на  переводимое

помещение не обременено правами каких-либо лиц.

Результат предоставления услуги прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в Администрации
	Выдать в многофункциональном центре
	Направить почтовым отправлением по адресу ___________________
	Направить в личный кабинет на Едином портале (возможно только при подаче заявления через Единый портал)

Приложение:

1. __________________________

2. __________________________

3. __________________________

...

Дата подачи: "__" ________ 20___ г.                Подпись: _____________