Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных
участков на кадастровом плане территории"

                                                                    Форма

                                Администрация Мичуринского муниципального

                                                округа Тамбовской области

                                _________________________________________

                                   сведения о заявителе (фамилия, имя,

                                   отчество (последнее - при наличии)

                                  физического лица; полное наименование

                                            юридического лица)

                                ________________________________________

                                ________________________________________

                                 (реквизиты документа, удостоверяющего

                                  личность заявителя, - для физического

                                   лица; ИНН, ОГРН - для юридического

                                                лица, ИП)

                                ________________________________________

                                ________________________________________

                                   (адрес места регистрации, места

                                жительства - для физического лица; адрес

                                места нахождения - для юридического лица)

                                ________________________________________

                                ________________________________________

                                (номер телефона, адрес электронной почты)

                                ________________________________________

                                ________________________________________

                                    сведения о представителе заявителя

                                (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                    наличии), реквизиты документа,

                                удостоверяющего личность, номер телефона)

                              Заявление

                   об исправлении допущенных опечаток

        и (или) ошибок в выданных в результате предоставления

                   муниципальной услуги документах

     Прошу исправить опечатку и (или) ошибку в __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  указываются реквизиты и название документа, выданного уполномоченным

  органом в результате предоставления муниципальной услуги, содержащего

                     опечатку и (или) ошибку

Сведения, подлежащие исправлению:

Текущая редакция: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (перечислить сведения и их параметры, подлежащие исправлению)

Новая редакция: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указать новую редакцию сведений и их параметров,

       в соответствии с которыми будут произведены изменения)

Приложение: (прилагаются документы, подтверждающие наличие опечатки и

(или) ошибки - при необходимости)

1. ____________________________________

2. ____________________________________

3. ____________________________________

...

Результат рассмотрения запроса прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в Администрации
	Направить почтовым отправлением по адресу __________________

Дата подачи: "___" ______________ 20__ г. Подпись: _______________