Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
министерства труда и
социальной защиты населения
Рязанской области
от 26 июля 2024 г. N 35

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение и выплата
ежемесячной денежной выплаты
на проезд"

	В отдел по _______________________ району государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области", расположенный по адресу: __________________________
	В МФЦ

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

              о назначении ежемесячной денежной выплаты

                                 на проезд

1. Информация о Заявителе:

Заявитель, являющийся законным представителем	Ф.И.О.
	Дата рождения
Паспортные данные Заявителя (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Адрес регистрации Заявителя	Почтовый адрес, индекс
	Дата регистрации
Телефон

2. Информация  о   Представителе    Заявителя   (заполняется   в   случае

необходимости):

Ф.И.О. Представителя Заявителя
Паспортные данные Представителя Заявителя (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия (наименование, дата и номер выдачи)

3. Прошу назначить ежемесячную денежную выплату на  проезд   на   ребенка

(детей):

_________________________________________________________________________

4. Состав семьи:

N пп	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Число, месяц и год рождения члена семьи	Степень родства

5. Сведения о доходах семьи за 12 месяцев, предшествующих 1 месяцу  перед

месяцем подачи заявления (расчетный период с _________ по _____________):

N пп	Вид полученного дохода		Доход за 12 месяцев Да/Нет (указать нужное)	Место получения дохода
1.	Все виды заработной платы (денежного вознаграждения, содержания), предусмотренные системой оплаты труда и дополнительного вознаграждения по всем местам работы	Отец
		Мать
		Ребенок (дети)
2.	Денежное довольствие	Отец
		Мать
3.	Выплаты социального характера (пенсии, пособия, стипендии и пр.)	Отец
		Мать
		Ребенок (дети)
4.	Доходы, полученные от предпринимательской деятельности	Отец
		Мать
5.	Доходы, полученные от собственности, в т.ч. от сдачи имущества в аренду, продажи имущества
6.	Алименты, выплачиваемые на содержание ребенка (детей) (ФИО ребенка)
7.	Иные виды полученных доходов

Прошу  исключить  из  общей  суммы  дохода  моей     семьи    выплаченные

алименты   в  сумме  _______________  руб.  ______  коп.,  удержанные  по

исполнительному листу

_________________________________________________________________________

                           (указать реквизиты)

6. Способ получения (заявитель выбирает один из вариантов):

	на банковский счет, открытый в банке-эмитенте ЕЦК (Единая цифровая карта жителя Рязанской области)
	на лицевой счет в банке

наименование банка _________________________________________ номер ______

филиала _________________________________________________________________

номер лицевого счета по вкладу или банковской карте:

в отделение почтовой связи по месту жительства

N _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (адрес доставки)

7.  В  случае  назначения  ежемесячной  денежной  выплаты    на   проезд,

согласно   пункту  9  Порядка  предоставления  отдельных  мер  социальной

поддержки    многодетных    семей   в  Рязанской  области,  утвержденного

постановлением  Правительства  Рязанской  области  от  29.05.2007  N 139,

обязуюсь  в течение 30 календарных дней со дня начала обучения ребенка (и

далее  ежегодно в течение 30 календарных дней с начала учебного года) при

продолжении    обучения    ребенка   по  очной  форме  в  государственных

образовательных   организациях,  расположенных  на  территории  Рязанской

области,  осуществляющих  образовательную деятельность по образовательным

программам  среднего профессионального образования и высшего образования,

до  окончания  такого обучения, но не более чем до достижения им возраста

23  лет)  представить  в  государственное  казенное  учреждение Рязанской

области   "Управление  социальной  защиты  населения  Рязанской  области"

документ  (сведения)  образовательной  организации,  подтверждающий такое

обучение.

О  наступлении обстоятельств, влекущих прекращение    выплаты,   обязуюсь

известить    государственное    казенное   учреждение  Рязанской  области

"Управление  социальной  защиты населения Рязанской области" в течение 10

рабочих  дней,  следующих  за  днем  их  наступления,  согласно пункту 13

Порядка  предоставления  отдельных  мер  социальной поддержки многодетных

семей  в  Рязанской  области,  утвержденного постановлением Правительства

Рязанской области от 29.05.2007 N 139.

За  достоверность  предоставленных сведений несу    полную   персональную

ответственность.

Дата ___________ _____________/________________________/

                   (подпись)          (расшифровка)

_________________________________________________________________________

         (сведения ЕГРИП заносятся специалистом отдела)

                          Расписка-уведомление

    в приеме от заявителя документов для предоставления услуги

    "Назначение и выплата ежемесячной денежной выплаты на проезд" 

Заявитель: 

Адрес заявителя:

Ф.И.О. предоставившего документы:

(указывается Ф.И.О. полностью (последнее при наличии)).

Телефон предоставившего документы:

N	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1.
2.
3.
4.
5.

(должность сотрудника, принявшего документы)		(подпись, Ф.И.О.)

                           ______________________________________________

                           дата выдачи расписки

                           (указывается сотрудником, принявшим документы)

                           ______________________________________________

                           дата получения результата

                           (указывается сотрудником, принявшим документы)

                        Уведомление

      о необходимости представления документов (сведений)

      образовательной организации, подтверждающих обучение

   по очной форме обучения по основным образовательным

                          программам

     Дата    представления    документов    (сведений)    образовательной

организации,  подтверждающих обучение по очной форме обучения по основным

образовательным    программам,   в  государственное  казенное  учреждение

Рязанской  области  "Управление  социальной  защиты  населения  Рязанской

области" _____________________________________________________________.";