Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной выплаты

Приложение N 1
к Порядку предоставления единовременной
денежной выплаты гражданам Российской
Федерации, заключившим контракт
о прохождении военной службы
в Вооруженных Силах Российской Федерации
в целях участия в специальной
военной операции

(Форма)

                                     Главе

                                     Чистопольского муниципального района

                                     от

                                     ___________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     Адрес регистрации: _________________

                                     ____________________________________

                                     паспорт: серия _____ номер ________,

                                     выдан ______________________________

                                       (кем выдан паспорт и дата выдачи)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     тел. _______________________________

                                Заявление

      В   соответствии   с   постановлением   Исполнительного    комитета

 Чистопольского муниципального района  от  ____________  N   ________ "Об

 утверждении  Порядка  предоставления  единовременной  денежной   выплаты

 гражданам  Российской  Федерации,  заключившим  контракт  о  прохождении

 военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации в целях  участия

 в  специальной  военной  операции"  прошу  предоставить   единовременную

 денежную выплату

 ________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество контрактника, дата рождения)

 паспорт гражданина Российской Федерации серии ______ N _________________

 выдан "___"___________ ______ г. ______________________________________,

 код подр. _______, адрес места регистрации: ____________________________

 _______________________________________________________________________,

 адрес места жительства: ________________________________________________

 _______________________________________________________________________,

 заключившему контракт о прохождении военной службы в  Вооруженных  Силах

 Российской Федерации в целях участия в специальной военной операции.

 Контракт заключен ______________________________________________________

                                 (дата заключения контракта)

 Наименование военного комиссариата: ____________________________________

 ________________________________________________________________________

 Единовременную денежную выплату прошу перечислить на счет по реквизитам:

 БИК

 ________________________________________________________________________

               (полное наименование кредитной организации)

 на л/с N /_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/

 на имя _________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество контрактника полностью)

 Приложения:

 1. Копия паспорта контрактника;

 2. Банковские реквизиты заявителя (контрактника);

 3. Справка военного комиссариата;

 4. Копия ИНН, копия СНИЛС (при наличии  зарегистрированного  уникального

 номера индивидуального лицевого счета  застрахованного  лица  в  системе

 обязательного пенсионного страхования);

 5. Документ о согласии на обработку персональных данных.

 Дополнительно прилагаются (если заявление  подает  лицо,  уполномоченное

 доверенностью контрактника):

 - документ, удостоверяющий личность,

 - доверенность.

 Способ уведомления о принятом решении:

 1. Почтовый адрес: _____________________________________________________

 2. Электронный адрес: __________________________________________________

 3. СМС по номеру телефона: _____________________________________________

 Достоверность сведений, содержащихся в заявлении, подтверждаю.

 Ознакомлен(-а),  что  указанные  выплаты  производятся   единовременно и

 однократно.

 Даю согласие  на  обработку  и  передачу  персональных  данных   в целях

 осуществления единовременной выплаты.

 "___"__________ 20__ г.  ____________/______________________________

                          (подпись заявителя с расшифровкой подписи)

 "___"__________ 20__ г.  ____________/______________________________

                         (подпись специалиста, принявшего заявление,

                                 с расшифровкой подписи)