Приложение N 4. Порядок оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе и диспансерного наблюдения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Костромской области

Приложение N 4
к приказу департамента
здравоохранения Костромской области
от 28 февраля 2022 г. N 181

Порядок
оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе и диспансерного наблюдения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Костромской области

1. Медицинская помощь в амбулаторных условиях и диспансерное наблюдение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Костромской области осуществляется врачами кардиологами, врачами терапевтами участковыми, врачами общей практики амбулаторных структурных подразделений медицинских организаций Костромской области.

2. Медицинская помощь в амбулаторных условиях и диспансерное наблюдение пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н. Порядком диспансерного наблюдения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 173, утвержденными стандартами медицинской помощи и профильными клиническими рекомендациями.

3. Функции врачей-терапевтов участковых (врачей общей практики) и врачей кардиологов по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторном этапе, показания к диспансерному наблюдению врачами-терапевтами участковыми (врачами общей практики) и врачами кардиологами:

3.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

выявляют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений:

направляют при необходимости больных с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений к врачам-кардиологам поликлиники, кардиологической поликлиники ОГБУЗ "Костромская областная больница имени Королева Е.И.";

осуществляют амбулаторное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями (протоколами) с учетом рекомендаций врачей-кардиологов.

3.2. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют диспансерное наблюдение и лечение пациентов:

- перенесших инфаркт миокарда более 12 месяцев назад, независимо от возраста;

- с диагнозом: стенокардия напряжения I - II функциональный класс;

- с диагнозом: артериальная гипертензия, в том числе 3 степени и злокачественного течения, получающих эффективную терапию с достижением целевого уровня артериального давления;

- имеющих нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;

- имеющих хроническую сердечную недостаточность;

после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства свыше 12 месяцев;

- перенесшие тромбоэмболию легочной артерии свыше 12 месяцев;

3.3. Диспансерному наблюдению врачом кардиологом кардиологического кабинета поликлиники районной, центральной районной, городской, окружной больниц подлежат пациенты:

- пациенты, перенесшие острый коронарный синдром (нестабильную стенокардию, без ЧКВ), в течение 1 года;

- после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);

- пациенты со сложными нарушениями ритма и проводимости, нуждающиеся в динамическом наблюдении кардиолога;

- пациенты с кардиомиопатиями (гипертрофическая, дилятационная);

- пациенты, перенесшие инфекционный эндокардит, острый миокардит, острый перикардит - в течение 1 года;

- с артериальной гипертензией 2-3 степени, рефрактерной к лечению (пожизненно);

- перенесшие тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций):

- с хронической сердечной недостаточностью IV функционального класса;

- с III - IV функциональным классом стенокардии в трудоспособном возрасте;

- пациенты с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы по решению врачебной комиссии медицинской организации.

3.4. Диспансерному наблюдению врачом кардиологом кардиологической поликлиники ОГБУЗ Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." подлежат пациенты:

- жители г. Костромы (за исключением Заволжского округа), районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район, г. Волгореченск) перенесшие инфаркт миокарда (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

- жители г. Костромы, районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский. Сусанинский. Островский район, г. Волгореченск) после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

- жители г. Костромы и Костромской области после лечения в стационарных условиях по поводу жизнеугрожающих форм (желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени) нарушения сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);

- жители трудоспособного возраста г. Костромы (за исключением Заволжского округа), и Костромской области с кардиомиопатиями (гипертрофическая, дилятационная);

- с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);

- жители г. Костромы (за исключением Заволжского округа), с артериальной гипертензией 2-3 степени, рефрактерной к лечению, при условии регулярного приема антигипертензивных лекарственных препаратов (пожизненно);

- жители г. Костромы (за исключением Заволжского округа), районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район. г. Волгореченск) перенесшие инфекционный эндокардит, острый миокардит, острый перикардит (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

жители г. Костромы(за исключением Заволжского округа), районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской. Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район, г. Волгореченск) перенесшие тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

жители районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский. Судиславский, Сусанинский. Островский район, г. Волгореченск) с хронической сердечной недостаточностью IV функционального класса;

жители районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район, г. Волгореченск) с III - IV функциональным классом стенокардии в трудоспособном возрасте;

- жители г. Костромы и Костромской области с первичной легочной гипертензией;

- жители г. Костромы и Костромской области с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы по решению врачебной комиссии.

3.5. Пациент, перенесший ОКС, должен быть осмотрен кардиологом и или участковым терапевтом (врачом общей практики) в рамках активного посещения на дому или при обращении пациента в поликлинику не позднее 14 дней после выписки из стационара. Контроль за организацией и координацию диспансерного наблюдения пациентов, перенесших ОКС. осуществляет кардиологическая поликлиника ОГБУЗ КОКБ имени Королева Е.И.

3.6. Диспансерные больные осматриваются лечащим врачом кардиологом не реже 1 раза в квартал.

3.7. При снятии больного с учета ему выдается переводной эпикриз для предъявления в поликлинику по месту жительства. Снятие с диспансерного учета осуществляется по истечении срока диспансерного наблюдения, в случае неявки больного в поликлинику в течение календарного года без уважительных причин.