Приложение N 2. Порядок маршрутизации пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Костромской области, нуждающихся в оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара

Приложение N 2
к приказу департамента
здравоохранения Костромской области
от 28 февраля 2022 г. N 181

Порядок
маршрутизации пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Костромской области, нуждающихся в оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара

1. Медицинская помощь пациентам с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые нуждаются в оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара оказывается врачами кардиологами, терапевтами медицинских организаций Костромской области в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918. утвержденными стандартами медицинской помощи и профильными клиническими рекомендациями.

2. Пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями госпитализируются на кардиологические/терапевтические койки медицинских организаций области в плановом порядке при наличии показаний к госпитализации.

3. Показания к плановой госпитализации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

3.1. Показания к госпитализации в терапевтические отделения центральных районных, районных, окружных, городских больниц г. Костромы и области:

- хронические формы ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения;

- артериальная гипертония (АГ):

для уточнения диагноза и необходимости проведения специальных исследований для уточнения формы АГ;

трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к терапии АГ. не поддающаяся лечению в амбулаторных условиях);

- неосложненные гипертонические кризы;

- хронический миокардит в период обострения;

- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации инфекционный эндокардит без формирования порока сердца или с формированием порока сердца (при невозможности госпитализации в кардиологическое отделение (на кардиологические койки);

- пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий продолжительностью более 48 часов, без выраженных нарушений гемодинамики (для проведения пульсурежающей терапии с последующей консультацией кардиолога для решения вопроса о возможности и целесообразности восстановления синусового ритма).

Пациенты с пароксизмом фибрилляции или трепетания предсердий продолжительностью до 48 часов, при невозможности восстановления ритма на догоспитальном этапе на фоне тиреотоксикоза, острой стадии ОНМК, лихорадочных состояний, пневмонии, онкологической патологии, тяжелых декомпенсированных случаев ХОБЛ, алкогольной интоксикации и др. госпитализируются в отделения, соответствующие профилю основного заболевания, либо в терапевтическое отделение по месту жительства. При необходимости в дальнейшем решается вопрос о плановом переводе в кардиологическое отделение (кардиологические койки) по месту жительства или в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.".

3.2. Показания к госпитализации в кардиологические отделения (на кардиологические койки) центральных районных (ОГБУЗ Нерехтская ЦРБ, ОГБУЗ Буйская ЦРБ), окружных (ОГБУЗ Галичская ОБ, ОГБУЗ Шарьинская ОБ имени Каверина В.Ф., ОГБУЗ Мантуровская ОБ) больниц области:

- хроническая форма ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения (при отсутствии эффекта от адекватной терапии на амбулаторном этапе и в условиях терапевтического стационара);

- артериальная гипертония:

- симптоматическая АГ;

неясность диагноза и необходимость проведения специальных исследований для уточнения формы АГ;

- трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к терапии АГ, не поддающаяся лечению в условиях терапевтического стационара);

- легочная гипертензия в период декомпенсации;

- острый миокардит и хронический миокардит неревматической этиологии в период обострения (при отсутствии эффекта от лечения в условиях терапевтического стационара;

- кардиомиопатии с нарушениями гемодинамики;

- нарушения сердечного ритма и проводимости, требующие проведения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;

- подозрение на дисфункцию ЭКС без гемодинамических нарушений;

- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (при отсутствии эффекта от адекватной терапии на амбулаторном этапе и в условиях терапевтического стационара);

- перикардит неревматической этиологии;

- инфекционный эндокардит без формирования порока сердца или с формированием порока сердца при отсутствии показаний или наличии противопоказаний к оперативному лечению;

- впервые выявленные врожденные и приобретенные пороки сердца, требующие проведения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;

- обследование больных перед направлением на оперативное лечение по профилю сердечно-сосудистая хирургия в случаях, требующих проведения диагностических обследований в условиях стационара;

- обследование и лечение беременных с кардиоваскулярной патологией;

- обследование по акту военных комиссариатов.

Госпитализация пациентов в указанные медицинские организации осуществляется из прикрепленных муниципальных образований в соответствии с приложением N 1 к данному приказу.

При отсутствии в структуре центральной районной (районной), городской или окружной больницы кардиологических коек, пациенты, с показаниями к плановой госпитализации в кардиологический стационар, госпитализируются на терапевтические койки.

При недостаточном эффекте от лечения в терапевтическом стационаре пациенты из прикрепленных районов госпитализируются в кардиологические отделения окружных больниц.

Пациенты из районов области второго медицинского округа (Костромского, Судиславского, Островского, Красносельского, Сусанинского районов, г. Волгореченска), а также из Кадыйского. Макарьевского районов, г. Костромы и Костромского района в указанных случаях госпитализируются в первое кардиологическое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.".

4. Плановая специагшзированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь оказывается больным, имеющим сердечно-сосудистые заболевания, в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.".

В ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." оказывается специализированная кардиологическая помощь больным:

- жителям муниципальных образований, не имеющих кардиологических отделений;

- кардиологическим больным, диагностика и лечение которых в кардиологических отделениях других медицинских организаций области вызвало затруднения или было неэффективным;

- пациентам из других регионов Российской Федерации, имеющим показания к плановой госпитализации в кардиологический стационар;

Показания к плановой госпитализации в первое кардиологическое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.":

- артериальная гипертония:

трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к терапии АГ. не поддающаяся лечению в условиях терапевтического или кардиологического стационара)

- стенокардия напряжения 3-4 ФК. обострение (при отсутствии эффекта от адекватной терапии на амбулаторном этапе и в условиях терапевтического или кардиологического стационара в городских, районных, окружных медицинских учреждениях);

- впервые выявленные врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии показаний к оперативному лечению;

- обследование больных перед направлением на оперативное лечение по профилю сердечно-сосудистая хирургия в случаях, требующих проведения диагностических обследований в условиях стационара, которые невозможно выполнить в других медицинских организациях области;

- острые миокардиты неревматической этиологии;

- острые перикардиты неревматической этиологии;

- инфекционные эндокардиты с формированием порока, требующие подготовки к оперативному лечению;

- кардиомиопатии с нарушениями гемодинамики;

- хроническая сердечная недостаточность, в том числе с приступами кардиальной астмы, резистентная к терапии в терапевтическом или кардиологическом стационаре центральных районных, районных и городских больниц, за исключением больных с терминальной стадией заболевания;

- пациенты с нарушениями ритма сердца и проводимости при наличии показаний к имплантации постоянного ЭКС (жители всех муниципальных образований области);

- дисфункция ЭКС без гемодинамических нарушений;

- обследование по акту военных комиссариатов после предварительного обследования в терапевтическом отделении или кардиологическом отделении центральных районных, районных, городских и окружных больниц (при наличии сомнений в установленном диагнозе и (или) отсутствии в указанных медицинских учреждениях необходимого для верификации диагноза оборудования).

5. После выписки из стационара пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями направляются для диспансерного наблюдения на амбулаторный этап к врачу кардиологу или врачу терапевту участковому/врачу общей практики в соответствии с приложением N 4 к данному приказу.

6. Выписные эпикризы пациентов направляются в день выписки в РЭМД в РМИС с целью обеспечения доступа к информации врачей специалистов амбулаторного этапа.

7. При наличии показаний для проведения телемедицинской консультации пациентов, находящихся в медицинской организации 1, 2 уровня со специалистами медицинской организации 3 уровня - направляется заявка и медицинские документы в установленном порядке и организуется телемедицинская консультация в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 13.08.2015 г N 489 "Об утверждении порядка оказания телемедицинских услуг". Ответственное лицо - начальник организационно - методического отдела ОГБУЗ КОКБ имени Королева Е.И. телефон для связи: 8(915)9078448, адрес электронной почты: raevskayaau@kob.dzo-kostroma.ru.

8. Организация телемедицинских консультаций специалистов медицинской организации 3 уровня с профильными Федеральными центрами осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 01.11.2018 г N 584/1 "Об организации работы с национальными медицинскими исследовательскими центрами". Ответственное лицо в медицинской организации 3 уровня - начальник организационно - методического отдела ОГБУЗ КОКБ имени Королева Е.И. телефон для связи: 8(915)9078448, адрес электронной почты: raevskayaau@kob.dzo-kostroma.ru.