Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению земельных участков
в безвозмездное пользование

Форма
заявления о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

                                                     В мэрию города Новосибирска

                                             ____________________________________________

                                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)/

                                             ____________________________________________

                                                   наименование юридического лица)

                                             ____________________________________________

                                                 (место жительства/место нахождения)

                                             ____________________________________________

                                                (реквизиты документа, удостоверяющего

                                             ____________________________________________

                                                         личность гражданина)

                                             ____________________________________________

                                                     (ОГРН/ИНН юридического лица)

                                             ____________________________________________

                                               (номер телефона, почтовый адрес и (или)

                                             ____________________________________________

                                                       адрес электронной почты)

                                             Представитель: _____________________________

                                                                   (фамилия, имя,

                                             ____________________________________________

                                                       отчество (при наличии))

                                             Способ      предоставления       результатов

                                             рассмотрения                      заявления:

                                             ____________________________________________

                                             (на бумажном носителе лично в департаменте,

                                              посредством почтового отправления, в форме

                                                       электронного документа)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование.

     В соответствии со  статьей  39.10  Земельного  кодекса  Российской   Федерации прошу

предоставить  в  безвозмездное  пользование  земельный  участок  с  кадастровым   номером

54:35: __________________________________________________________________________________

по   адресу:   Российская   Федерация,   Новосибирская   область,   город    Новосибирск,

________________________________________________________________________________________.

     Основание предоставления земельного участка: _______________________________________

________________________________________________________________________________________.

     Вид   права,   на   котором   заявитель   желает   приобрести   земельный   участок:

________________________________________________________________________________________.

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  муниципальных  нужд  в  случае,

если  земельный  участок  предоставляется  взамен  земельного  участка,    изымаемого для

муниципальных нужд: _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     Цель     использования     земельного      участка       (с      указанием     срока

предоставления): ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     Реквизиты решения об утверждении документа  территориального  планирования  и  (или)

проекта планировки территории  в  случае,  если  земельный  участок   предоставляется для

размещения    объектов,    предусмотренных    этим    документом     и     (или)     этим

проектом: _______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в

случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись  на

основании данного решения: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

_______________________   _____________________________      "____" ____________ 20___ г.

  (подпись заявителя)          (инициалы, фамилия)

_________________________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) доверенного лица, реквизиты доверенности)