Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации Вагайского
муниципального района
от 31 июля 2024 г. N 97

Приложение N 1
к Регламенту

                              Начальнику управления образования

                              администрации Вагайского муниципального

                              района ____________________________________

                                             (Ф.И.О. руководителя)

                              родителя (законного представителя)

                              фамилия ___________________________________

                              имя _______________________________________

                              отчество (при наличии) ____________________

                              Документ, удостоверяющий личность: ________

                              серия _________ N ______________

                              выдан когда ____________ кем ______________

                              ___________________________________________

                              Место жительства:

                              Населенный пункт __________________________

                              улица _____________________________________

                              дом ________ корп. _______ кв. ____________

                              Телефон ___________________________________

                              E-mail: ___________________________________

                                 Заявление

Прошу поставить на учет для направления в одну из нижеперечисленных образовательных организаций моего сына/ мою дочь __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения) __________________________________________________________________________
Реквизиты записи акта о рождении ребенка или свидетельства о рождении
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)
адрес места жительства/пребывания/ проживания (нужное подчеркнуть) ребенка: населенный пункт __________________________, улица __________________________ дом _______ корп. ________ кв. _______.
Сведения о втором родителе (законном представителе): фамилия _________________________________________________________________ имя ________________________ отчество (при наличии) _________________________; место жительства: ________________________________________________________; адрес электронной почты: _______________________ телефон ___________________.
Дата зачисления			_______________________________________________ (указать дату)
Желаемые образовательные организации (в порядке приоритетности):			1. ______________________________________________ 2. ______________________________________________ 3. ______________________________________________
Выбор языка образования: _____________________ (с учетом языка, определенного локальным нормативным актом образовательной организации, реализующей основную образовательную программу дошкольного образования)
Выбор направленности группы:
общеразвивающая оздоровительная			компенсирующая комбинированная
Выбор необходимого режима пребывания ребенка:
сокращенный день			кратковременное пребывание
да	нет		Согласие на группу кратковременного пребывания
да	нет		Согласие на посещение консультационно-методического пункта
да	нет		Необходимость обучения ребенка по адаптированной образовательной программе (в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии) и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии)
да	нет		Наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (при наличии) _________________________________________
да	нет		Наличие права преимущественного зачисления