Приложение А3.1. Характеристика антиретровирусных препаратов (по АТХ-классификации: противовирусных препаратов системного действия) и схем АРТ

Приложение А3.1

Характеристика антиретровирусных препаратов (по АТХ-классификации: противовирусных препаратов системного действия) и схем АРТ

Антиретровирусные препараты (АРВП) (по АТХ-классификации: противовирусные препараты системного действия) нарушают этапы жизненного цикла ВИЧ и тем самым препятствуют его размножению (репликации). В клинической практике применяют следующие АИС АРВП:

- Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ) (по АТХ: Нуклеозиды и нуклеотиды - ингибиторы обратной транскриптазы) блокируют процесс обратной транскрипции (синтез провирусной ДНК на матрице вирусной РНК), встраиваясь в синтезируемую цепочку ДНК, и прекращая ее дальнейшую сборку;

- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) (по АТХ-классификации: ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы) блокируют необходимый для осуществления обратной транскрипции вирусный фермент обратную транскриптазу;

- Ингибиторы протеазы (ИП) (по АТХ-классификации: ингибиторы ВИЧ-протеаз) блокируют процесс формирования полноценных белков ВИЧ и, в конечном итоге, сборку новых вирусов;

- Ингибиторы хемокиновых рецепторов CCR5 (по АТХ-классификации: Другие противовирусные препараты) воздействуют на рецепторы, используемые вирусом для проникновения ВИЧ в клетку хозяина;

- Ингибиторы интегразы ВИЧ (ИИ) (по АТХ-классификации: ингибиторы интегразы) блокируют процесс встраивания провирусной ДНК в ДНК человека, который осуществляется с помощью вирусного фермента - интегразы.

Схемы АРТ:

Выделяют схемы АРТ первого, второго и т.д. ряда и схемы резерва (спасения).

Под схемами первого ряда понимают схемы, назначаемые пациентам, которые ранее не получали АРТ. Схема АРТ первого ряда обычно включает 2 НИОТ (нуклеозидная основа) и третий препарат, которым может быть ННИОТ, ИИ или ИП, комбинированный с ритонавиром** (усиленный ИП - ИП/r). К схемам первого ряда относятся и те схемы, которые были назначены пациенту при смене стартовых взамен первоначальных схем первого ряда (предпочтительные или альтернативные, или схемы для особых случаев), если причины изменения схемы не связаны с неэффективностью терапии (например, в результате непереносимости АРВП, приема дополнительных лекарственных препаратов и др.).

Под схемами второго и последующего ряда подразумевают режимы АРТ, применяемые в случае неэффективности терапевтических схем предыдущего ряда.

Схемы резерва (спасения) - нестандартные схемы, которые применяются при неэффективности схем второго и последующих рядов. Обычно они включают в себя препараты разных групп, подбор которых осуществляется индивидуально, исходя из анализа резистентности вируса к АРВП и ранее проводимой терапии.

Различают предпочтительные, альтернативные и применяемые в особых случаях схемы АРТ.

Предпочтительные схемы являются оптимальными по совокупности параметров: эффективность, безопасность (наименьшая вероятность развития угрожающих жизни побочных эффектов), переносимость (частота развития побочных эффектов), удобство приема, экономичность, в том числе для отдельных групп пациентов.

Альтернативные схемы назначают, если по какой-то причине назначение предпочтительной схемы невозможно. Альтернативные схемы уступают предпочтительным по какому-либо параметру или менее изучены.

При невозможности назначения предпочтительных или альтернативных схем ввиду наличия у пациента состояния, соответствующего особому случаю, применяют нестандартные схемы лечения. В особых случаях применяют схемы, эффективность которых менее изучена, или нежелательные явления выражены в большей степени по сравнению с предпочтительными или альтернативными схемами, либо их стоимость существенно выше.

При выборе схемы лечения для конкретного пациента с позиции "общественного здравоохранения" рекомендуется сначала рассмотреть возможность назначения предпочтительных схем.